Histerectomía: ¿Cuándo se pueden conservar los ovarios?

Una histerectomía consiste en la extirpación del útero, pero no implica necesariamente la extirpación de los ovarios. Cuando está médicamente justificado, especialmente en mujeres premenopáusicas con ovarios sanos y sin indicación específica para extirparlos, generalmente se prefiere conservarlos. Sin embargo, determinadas afecciones, como los cánceres ginecológicos, un mayor riesgo genético de desarrollar cáncer de ovario o la endometriosis grave, pueden justificar la extirpación de los ovarios.

La conservación o extirpación de los ovarios puede tener un impacto significativo en el equilibrio hormonal y en la salud a largo plazo, especialmente en la salud ósea y cardiovascular. La extirpación de ambos ovarios antes de la menopausia natural provoca una caída brusca de los niveles hormonales y desencadena una menopausia quirúrgica inmediata.

Si está considerando someterse a una histerectomía en Turquía, es importante hablar sobre la posibilidad de conservar los ovarios durante la consulta preoperatoria con su ginecólogo. La decisión dependerá de su edad, sus antecedentes médicos, la afección que se desea tratar y sus factores de riesgo individuales.

Histerectomía y ovarios: ¿Cuál es la diferencia?

Una histerectomía consiste en la extirpación del útero, mientras que una ooforectomía implica la extirpación de uno o ambos ovarios. Por su parte, una anexectomía generalmente consiste en la extirpación de un ovario junto con la trompa de Falopio del mismo lado. Estos procedimientos pueden realizarse por separado o combinarse durante una misma intervención quirúrgica.

Histerectomía total: extirpación del útero, incluido el cuello uterino.
Histerectomía subtotal: extirpación del cuerpo del útero, conservando el cuello uterino.
Histerectomía con conservación de los ovarios: extirpación del útero manteniendo uno o ambos ovarios.
Histerectomía con salpingooforectomía: extirpación del útero junto con uno o ambos ovarios y las trompas de Falopio correspondientes.

Incluso después de una histerectomía, los ovarios conservados siguen desempeñando una función hormonal importante. Aunque la menstruación se interrumpe y el embarazo natural deja de ser posible, los ovarios que mantienen su función continúan produciendo hormonas, como estrógenos y progesterona. Estas hormonas contribuyen a mantener la salud ósea y participan en otras funciones esenciales del organismo. Por tanto, conservar los ovarios permite evitar la caída brusca de los niveles hormonales y la aparición inmediata de la menopausia quirúrgica en mujeres que aún no han alcanzado la menopausia natural.

¿Se pueden conservar los ovarios durante una histerectomía?

Sí. Una histerectomía no implica necesariamente la extirpación de los ovarios. Si la afección que se va a tratar es benigna y los ovarios están sanos, generalmente se prefiere conservarlos, especialmente en mujeres premenopáusicas con un riesgo medio de desarrollar cáncer de ovario.

¿En qué casos se suele preferir la conservación de los ovarios?

La conservación de los ovarios suele considerarse en los siguientes casos:

Fibromas uterinos, cuando los ovarios están sanos.
Adenomiosis, siempre que no exista otra indicación médica para extirpar los ovarios.
Sangrado uterino abundante que no ha respondido a otros tratamientos y para el que se indica una histerectomía.
Prolapso de órganos pélvicos, cuando la histerectomía forma parte del plan de tratamiento.
Ciertas formas de endometriosis, dependiendo de la ubicación y la extensión de las lesiones.

Es especialmente importante hablar sobre la posibilidad de conservar los ovarios con las mujeres jóvenes, ya que las hormonas ováricas contribuyen a mantener la salud ósea y participan en otras funciones esenciales del organismo. La decisión también depende del estado de los ovarios, los antecedentes personales y familiares y los factores de riesgo individuales de cáncer. Incluso cuando se conservan los ovarios, su función puede disminuir antes o más rápidamente de lo esperado en algunas mujeres después de una histerectomía.

¿En qué casos se recomienda extirpar los ovarios?

La extirpación de uno o ambos ovarios puede considerarse cuando los beneficios médicos esperados superan las posibles consecuencias de perder su función hormonal. Entre las situaciones que pueden justificarla se encuentran:

Cáncer de ovario, de trompa de Falopio o determinados tipos de cáncer de endometrio, dependiendo del tipo y del estadio de la enfermedad.
Mutaciones genéticas de alto riesgo, como BRCA1 o BRCA2, o el síndrome de Lynch. Un especialista en genética puede ayudar a evaluar los riesgos y valorar la posibilidad de una cirugía preventiva a una edad adecuada, según la mutación específica.
Endometriosis ovárica grave, cuando los tratamientos conservadores no son adecuados o no han resultado eficaces.
Masa ovárica sospechosa o quiste complejo, según los resultados de las pruebas y la evaluación del riesgo de malignidad.
Infección pélvica grave o absceso que afecta al ovario, cuando no es posible conservar el tejido afectado.
Daño ovárico extenso e irreversible, como puede ocurrir en algunos casos de torsión ovárica o traumatismo grave.

Estas situaciones no implican automáticamente la necesidad de extirpar ambos ovarios. La decisión se toma teniendo en cuenta el diagnóstico, la posibilidad de conservar tejido sano y el balance individual entre beneficios y riesgos.

Casos especiales

Después de la menopausia: la actividad hormonal de los ovarios disminuye, pero estos pueden seguir produciendo ciertas hormonas. Su extirpación no es automáticamente necesaria y debe valorarse teniendo en cuenta los antecedentes médicos de la paciente, el estado de los ovarios y el riesgo individual de cáncer.

Cáncer en estadio temprano en mujeres jóvenes: en determinados casos de cáncer de cuello uterino o de endometrio, el equipo de oncología puede valorar la posibilidad de conservar los ovarios, dependiendo del tipo, el grado y el estadio del cáncer.
Antecedentes familiares de cáncer de mama o de ovario: el asesoramiento genético y, cuando esté indicado, las pruebas genéticas pueden ayudar a determinar el riesgo individual de cáncer y a establecer si es necesario considerar medidas preventivas.

¿Qué sucede si se conservan los ovarios?

Cuando los ovarios se conservan durante una histerectomía, generalmente continúan produciendo hormonas, siempre que estén sanos y funcionen correctamente. Aunque la menstruación se interrumpe y el embarazo natural deja de ser posible, la mujer no entra inmediatamente en la menopausia quirúrgica.

Principales ventajas

Producción continua de hormonas: los ovarios funcionales siguen produciendo hormonas, como estrógenos y progesterona. Esto permite evitar la caída brusca de los niveles hormonales que se produce cuando se extirpan ambos ovarios.
Beneficios para la salud a largo plazo: las hormonas ováricas contribuyen al mantenimiento de la densidad ósea y desempeñan un papel importante en la salud cardiovascular.

Limitaciones y posibles riesgos

La menopausia puede adelantarse: algunos estudios sugieren que la función ovárica puede disminuir antes de lo esperado después de una histerectomía, incluso cuando se conservan los ovarios.
Puede ser más difícil identificar la menopausia: al no haber menstruaciones después de la intervención, los sofocos, los trastornos del sueño y la sequedad vaginal pueden convertirse en algunos de los principales signos de la menopausia.
Pueden aparecer afecciones ováricas: los ovarios conservados pueden desarrollar quistes u otras alteraciones que requieren una evaluación médica y, en algunos casos, tratamiento adicional o una nueva intervención quirúrgica.
El riesgo de cáncer de ovario persiste: conservar los ovarios no elimina el riesgo de desarrollar cáncer de ovario. Actualmente, no existe una prueba de cribado recomendada para las mujeres asintomáticas con un riesgo medio de desarrollar esta enfermedad. Si aparecen síntomas persistentes, como dolor pélvico, hinchazón abdominal o alteraciones digestivas inexplicables, es importante consultar a un profesional sanitario.

¿Qué sucede cuando se extirpan los ovarios?

La extirpación de ambos ovarios (ooforectomía bilateral) antes de que ocurra la menopausia natural causa una caída repentina en los niveles de hormonas ováricas y conduce a una menopausia quirúrgica inmediata. Este cambio en las hormonas puede afectar la salud de una mujer a corto y largo plazo.

Un cambio hormonal repentino

A diferencia de la menopausia natural, que generalmente se desarrolla gradualmente, la menopausia quirúrgica ocurre abruptamente. Los síntomas pueden incluir:

Síntomas físicos: sofocos, sudores nocturnos y sequedad vaginal.
Calidad de vida: trastornos del sueño, cambios de humor y disminución de la libido.
Salud a largo plazo: pérdida ósea acelerada y un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, especialmente cuando se extirpan ambos ovarios a una edad temprana.

La respuesta médica: Terapia hormonal de la menopausia (THM)

Para aliviar los síntomas de la menopausia y reducir los riesgos de salud a largo plazo, se puede recomendar la THM, especialmente para mujeres que se han sometido a una ooforectomía bilateral antes de la edad típica de la menopausia natural.

Tratamiento después de la histerectomía: Generalmente se utiliza terapia solo con estrógenos cuando se ha extirpado el útero, ya que la progesterona generalmente no es necesaria. Sin embargo, ciertas condiciones, como antecedentes de endometriosis, pueden requerir un enfoque de tratamiento diferente.
Evaluación individualizada: La decisión de usar THM depende de la edad de la paciente, el historial médico, los síntomas y las posibles contraindicaciones. La terapia hormonal generalmente se recomienda hasta alrededor de la edad típica de la menopausia natural para las mujeres que experimentan menopausia quirúrgica temprana, a menos que esté contraindicada.

¿Y las trompas de Falopio? Salpingectomía oportunista

Durante una histerectomía con preservación ovárica, el cirujano puede recomendar la extirpación de las trompas de Falopio dejando los ovarios intactos. Este procedimiento se llama salpingectomía oportunista.

¿Por qué extirpar las trompas mientras se preservan los ovarios?

Reducción potencial del riesgo de cáncer: La investigación indica que algunos de los tipos más comunes de cáncer epitelial de ovario, particularmente los cánceres serosos de alto grado, pueden originarse en las trompas de Falopio. Por lo tanto, extirpar las trompas puede reducir el riesgo de desarrollar ciertos cánceres de ovario.
Función ovárica preservada: La extirpación de las trompas de Falopio generalmente no afecta la producción de hormonas ováricas. Los ovarios pueden continuar funcionando normalmente. Sin embargo, la salpingectomía no elimina el riesgo de cáncer de ovario.

Esta opción no es adecuada ni necesaria para todas las pacientes. Los beneficios y riesgos potenciales deben discutirse con el cirujano durante la consulta preoperatoria.

Cómo tomar la decisión? Criterios que deben tenerse en cuenta

La decisión de conservar o extirpar los ovarios durante una histerectomía debe basarse en una evaluación individualizada. Para ello, es necesario considerar varios factores:

Criterio	Qué evalúa el médico
Edad y estado hormonal	Si la paciente se encuentra en la premenopausia o en la posmenopausia.
Afección que se va a tratar	Si es benigna o maligna; en caso de cáncer, también se tienen en cuenta el tipo y el estadio de la enfermedad.
Estado de los ovarios	Los resultados de la exploración clínica y de las pruebas de imagen, como la ecografía o la resonancia magnética, cuando estén indicadas.
Antecedentes personales y familiares	Antecedentes de cáncer de mama o de ovario, casos de cáncer en la familia y mutaciones genéticas conocidas.
Posibilidad de recibir terapia hormonal	Los antecedentes médicos y la existencia de posibles contraindicaciones para la terapia hormonal de la menopausia.
Preferencias de la paciente	Sus prioridades y su consentimiento informado tras conocer los beneficios y riesgos de cada opción.

¿Qué preguntas conviene hacer antes de la cirugía?

¿Es posible conservar mis ovarios? Si no es así, ¿cuál es el motivo médico?
¿Qué se hará si se detecta una anomalía inesperada durante la intervención?
¿Debería considerar el asesoramiento genético o realizarme pruebas genéticas?
¿Qué seguimiento ginecológico necesitaré después de la cirugía?
Si se extirpan ambos ovarios, ¿cómo se tratarán los efectos de la menopausia quirúrgica?

Hable sobre la decisión antes de la intervención

Antes de la cirugía, es importante hablar con el cirujano sobre el procedimiento previsto y las circunstancias que podrían justificar un cambio en el plan quirúrgico. Asegúrese de que sus preferencias y el plan de actuación acordado queden claramente reflejados en el documento de consentimiento informado.

Si durante la intervención se descubre una anomalía inesperada, el equipo médico deberá actuar teniendo en cuenta las circunstancias concretas, el consentimiento otorgado previamente y los requisitos médicos y legales aplicables.

¿Cómo le ayuda Turquie Santé?

Antes de viajar a Turquía, Turquie Santé le ayuda a prepararse para una consulta con un especialista mediante la recopilación de su documentación médica y la coordinación de la comunicación con ginecólogos colaboradores. A partir de los resultados de sus pruebas médicas, como ecografías, resonancias magnéticas y análisis de laboratorio, los especialistas podrán valorar con usted la posibilidad de conservar los ovarios. Cuando esté indicado, también podrá recomendarse asesoramiento o pruebas genéticas.

En función de sus necesidades, Turquie Santé puede ofrecerle los siguientes servicios:

Revisar su documentación médica y enviarla a especialistas para su evaluación.
Coordinar consultas con ginecólogos colaboradores.
Organizar las pruebas médicas necesarias.
Facilitar la traducción de documentos médicos y los servicios de interpretación.
Organizar los traslados y el alojamiento, y ofrecerle asistencia durante toda su estancia.
Coordinar la comunicación con el equipo médico para facilitar el seguimiento después de su regreso a casa.

La evaluación de un especialista puede ayudar a determinar si está indicada una histerectomía, qué tratamientos alternativos existen y si es médicamente adecuado conservar uno o ambos ovarios en su caso. La decisión final corresponde al médico responsable de su tratamiento, en consulta con usted.