Сохранение яичников при гистерэктомии: показания и критерии выбора

Гистерэктомия предполагает удаление матки, но не обязательно сопровождается удалением яичников. Если для этого нет медицинских показаний, сохранение здоровых яичников обычно предпочтительно, особенно у женщин до наступления менопаузы. Однако при некоторых состояниях, таких как гинекологические онкологические заболевания, высокий генетический риск развития рака яичников или тяжелые формы эндометриоза, может потребоваться удаление одного или обоих яичников.

Сохранение или удаление яичников может существенно повлиять на гормональный баланс и состояние здоровья в долгосрочной перспективе, в частности на здоровье костей и сердечно-сосудистой системы. Удаление обоих яичников до наступления естественной менопаузы вызывает резкое снижение уровня яичниковых гормонов и приводит к хирургической менопаузе.

Если вы планируете пройти гистерэктомию в Турции, вопрос о сохранении яичников следует обсудить с гинекологом во время предоперационной консультации. Решение принимается с учетом вашего возраста, истории болезни, заболевания, по поводу которого проводится операция, и индивидуальных факторов риска.

Гистерэктомия и удаление яичников: в чём разница?

Гистерэктомия, это хирургическое удаление матки, тогда как овариэктомия предполагает удаление одного или обоих яичников. Аднексэктомия обычно означает удаление яичника вместе с маточной трубой с той же стороны. Эти операции могут проводиться отдельно или сочетаться в рамках одного хирургического вмешательства.

• Тотальная гистерэктомия: удаление матки вместе с шейкой матки.
• Субтотальная гистерэктомия: удаление тела матки с сохранением шейки матки.
• Гистерэктомия с сохранением яичников: удаление матки при сохранении одного или обоих яичников.
• Гистерэктомия с сальпингоофорэктомией: удаление матки вместе с одной или обеими маточными трубами и соответствующими яичниками.

Даже после удаления матки сохраненные яичники продолжают играть важную роль в выработке гормонов. Хотя менструации прекращаются, а естественная беременность становится невозможной, функционирующие яичники обычно продолжают вырабатывать эстроген и прогестерон. Эти гормоны важны для поддержания здоровья костей и нормального функционирования организма. Таким образом, сохранение яичников позволяет избежать резкого снижения уровня гормонов и немедленного наступления хирургической менопаузы у женщин, еще не достигших естественной менопаузы.

Можно ли сохранить яичники при гистерэктомии?

Да. Гистерэктомия не обязательно предполагает удаление яичников. Если заболевание, по поводу которого проводится операция, имеет доброкачественный характер, а яичники здоровы, их сохранение обычно предпочтительно, особенно у женщин до наступления менопаузы со средним риском развития рака яичников.

В каких случаях сохранение яичников обычно предпочтительно?

Сохранение яичников, как правило, рассматривается при следующих состояниях:

• Миома матки, если яичники здоровы.
• Аденомиоз, если нет других медицинских показаний к удалению яичников.
• Обильные маточные кровотечения, не поддающиеся другим методам лечения, когда показана гистерэктомия.
• Опущение органов малого таза, если удаление матки входит в план лечения.
• Некоторые формы эндометриоза, в зависимости от расположения и распространенности очагов заболевания.

Особенно важно обсудить возможность сохранения яичников с молодыми женщинами, поскольку вырабатываемые ими гормоны играют важную роль в поддержании здоровья костей и других функций организма. Решение также зависит от состояния яичников, личного и семейного анамнеза, а также индивидуального риска развития онкологических заболеваний. Даже при сохранении яичников у некоторых женщин после гистерэктомии их функция может снижаться раньше или быстрее, чем ожидалось.

В каких случаях рекомендуется удаление яичников?

Удаление одного или обоих яичников может рассматриваться, если ожидаемая медицинская польза превышает возможные последствия утраты их гормональной функции. К таким ситуациям относятся:

• Рак яичников, маточных труб или некоторые виды рака эндометрия, в зависимости от типа и стадии заболевания.
• Наличие генетических мутаций высокого риска, таких как BRCA1 или BRCA2, либо синдрома Линча. Генетик или специалист по онкогенетике может помочь оценить риски и обсудить возможность профилактического удаления яичников в возрасте, соответствующем конкретной генетической мутации.
• Тяжелый эндометриоз яичников, если органосохраняющее лечение невозможно или оказалось неэффективным.
• Подозрительное образование яичника или сложная киста, в зависимости от результатов обследования и оценки риска злокачественного процесса.
• Тяжелая инфекция органов малого таза или абсцесс с поражением яичника, если сохранить пораженную ткань невозможно.
• Обширное и необратимое повреждение яичников, например в некоторых случаях перекрута яичника или серьезной травмы.

Ни одна из этих ситуаций не означает автоматической необходимости удаления обоих яичников. Решение принимается с учетом диагноза, возможности сохранить здоровые ткани, а также индивидуального соотношения пользы и рисков.

Особые случаи

После наступления менопаузы: гормональная активность яичников снижается, однако они могут продолжать вырабатывать некоторое количество гормонов. Их удаление не является обязательным и должно рассматриваться с учетом истории болезни пациентки, состояния яичников и индивидуального риска развития рака.

• Рак на ранней стадии у молодых женщин: в отдельных случаях рака шейки матки или эндометрия онкологическая команда может рассмотреть возможность сохранения яичников. Решение зависит от типа, степени злокачественности и стадии заболевания.
• Семейный анамнез рака молочной железы или яичников: консультация генетика и, при наличии показаний, генетическое тестирование помогают уточнить индивидуальный риск развития рака и определить, необходимы ли профилактические меры.

Что происходит, если яичники сохраняют?

Если во время гистерэктомии яичники сохраняют, они, как правило, продолжают вырабатывать гормоны при условии, что остаются здоровыми и нормально функционируют. Несмотря на прекращение менструаций и утрату возможности естественной беременности, хирургическая менопауза не наступает сразу.

Основные преимущества

• Сохранение выработки гормонов: функционирующие яичники продолжают вырабатывать гормоны, в том числе эстроген и прогестерон. Это позволяет избежать резкого снижения уровня гормонов, которое происходит при удалении обоих яичников.
• Поддержание здоровья в долгосрочной перспективе: гормоны яичников способствуют сохранению плотности костной ткани и играют важную роль в поддержании здоровья сердечно-сосудистой системы.

Возможные ограничения и риски

• Менопауза может наступить раньше: некоторые исследования показывают, что после гистерэктомии функция яичников может снижаться раньше, даже если они были сохранены.
• Менопаузу сложнее распознать: поскольку менструации после операции прекращаются, основными признаками наступления менопаузы могут стать приливы жара, нарушения сна и сухость влагалища.
• Сохраняется риск заболеваний яичников: в сохраненных яичниках могут образовываться кисты и развиваться другие заболевания, требующие медицинского обследования, а в некоторых случаях, дополнительного лечения или повторной операции.
• Риск рака яичников не исчезает: сохранение яичников не исключает возможность развития рака. В настоящее время для женщин без симптомов со средним риском развития рака яичников не существует рекомендованного метода скрининга. При появлении стойких симптомов, таких как боль в области малого таза, вздутие живота или необъяснимые нарушения пищеварения, следует обратиться к врачу.

Что происходит при удалении яичников?

Удаление обоих яичников (двусторонняя овариэктомия) до наступления естественной менопаузы вызывает резкое снижение уровня яичниковых гормонов и приводит к немедленному наступлению хирургической менопаузы. Такие гормональные изменения могут повлиять на здоровье женщины как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Резкое изменение гормонального фона

В отличие от естественной менопаузы, которая обычно наступает постепенно, хирургическая менопауза развивается внезапно. Ее симптомы могут включать:

• Физические симптомы: приливы жара, ночную потливость и сухость влагалища.
• Влияние на качество жизни: нарушения сна, перепады настроения и снижение либидо.
• Последствия для здоровья в долгосрочной перспективе: ускоренную потерю костной массы и повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, особенно если оба яичника удалены в молодом возрасте.

Медицинская помощь: менопаузальная гормональная терапия (МГТ)

Для облегчения симптомов менопаузы и снижения долгосрочных рисков для здоровья может быть рекомендована менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Особенно это актуально для женщин, которым оба яичника удалили до обычного возраста наступления естественной менопаузы.

• Лечение после гистерэктомии: если матка удалена, обычно применяется терапия только эстрогенами, поскольку дополнительное назначение прогестерона, как правило, не требуется. Однако при некоторых состояниях, например при эндометриозе в анамнезе, может потребоваться другая схема лечения.
• Индивидуальный подбор лечения: решение о назначении МГТ зависит от возраста пациентки, истории болезни, имеющихся симптомов и возможных противопоказаний. Женщинам с ранней хирургической менопаузой гормональная терапия обычно рекомендуется до достижения среднего возраста естественной менопаузы, если отсутствуют противопоказания.

Что происходит с маточными трубами? Профилактическая сальпингэктомия

Во время гистерэктомии с сохранением яичников хирург может предложить удалить маточные трубы, оставив яичники на месте. Такая процедура называется профилактической сальпингэктомией.

Почему удаляют маточные трубы, сохраняя яичники?

• Возможное снижение риска развития рака:** исследования показывают, что некоторые распространенные виды эпителиального рака яичников, особенно высокозлокачественная серозная карцинома, могут возникать в маточных трубах. Поэтому их удаление может снизить риск развития некоторых видов рака яичников.
• Сохранение функции яичников:** удаление маточных труб, как правило, не влияет на выработку гормонов яичниками. Они могут продолжать нормально функционировать. Однако сальпингэктомия не исключает полностью риск развития рака яичников.

Эта процедура подходит и необходима не всем пациенткам. Ее потенциальные преимущества и риски следует обсудить с хирургом-гинекологом во время предоперационной консультации.

Как принять решение? Какие вопросы обсудить с врачом?

Решение о сохранении или удалении яичников во время гистерэктомии должно приниматься индивидуально. При этом необходимо учитывать несколько факторов.