فرط نشاط الغدة الدرقية: أعراضه وتأثيره على وظائف الجسم

تقع الغدة الدرقية في مقدمة الرقبة، وهي غدة صغيرة تشبه الفراشة، لكنها تؤدي دورًا مهمًا في تنظيم وظائف الجسم، مثل ضربات القلب واستهلاك الطاقة. وعندما تُنتج كميات زائدة من هرموناتها، تتسارع بعض وظائف الجسم، مما يؤدي إلى فرط نشاط الغدة الدرقية. ويمكن السيطرة على هذه الحالة بفعالية من خلال التشخيص المبكر واختيار العلاج المناسب.

ما هي الهرمونات التي تفرزها الغدة الدرقية؟

تنتج الغدة الدرقية هرمونين رئيسيين:

• الثيروكسين (T4): يمثل الجزء الأكبر من إفراز الغدة (نحو 80% تقريبًا)، ويتحول في الجسم إلى T3.
• ثلاثي يود الثيرونين (T3): الشكل الأنشط والأسرع تأثيرًا، ويتحكم مباشرة في سرعة الأيض.

يتحكم الهرمونان في النمو وإنتاج الحرارة واستهلاك الأكسجين وسرعة القلب. أما هرمون TSH فتفرزه الغدة النخامية في الدماغ ليُنظّم عمل الغدة الدرقية: عندما يرتفع T4 وT3 ينخفض TSH، ولهذا يُعدّ انخفاضه علامة مهمة في التشخيص.

أسباب فرط نشاط الغدة الدرقية

يختلف السبب من شخص لآخر، ومعرفته ضرورية لاختيار العلاج المناسب.

مرض جريفز: السبب الأكثر شيوعًا

يُعدّ مرض جريفز المسؤول عن نحو 60 إلى 80% من حالات فرط نشاط الغدة الدرقية. وهو مرض مناعي ذاتي ينتج فيه الجهاز المناعي أجسامًا مضادة تحفّز الغدة على إفراز هرمونات أكثر من اللازم.

لا يزال السبب الدقيق غير مفهوم بالكامل، لكن تساهم فيه عوامل منها الوراثة والإجهاد الشديد والحمل وبعض الأدوية، ويزيد التدخين خطر الإصابة وخطر مضاعفات العين. ويصيب المرض النساء أكثر من الرجال، وغالبًا بين سن 20 و50 عامًا، لكنه قد يظهر في أي عمر.

الدراق العقدي السام والعقيدة السامة

قد تنمو في الغدة عقيدات تفرز الهرمونات باستقلال عن بقية الغدة، سواء عقيدة واحدة (العقيدة السامة) أو عدة عقيدات (الدراق العقدي السام). وعند الاشتباه بوجود عقيدات يُطلب التصوير بالموجات فوق الصوتية، وقد تلزم خزعة الغدة الدرقية لاستبعاد الأورام.

التهاب الغدة الدرقية

قد يحدث الالتهاب بعد عدوى فيروسية أو بعد الولادة أو بسبب أدوية مثل الليثيوم والإنترفيرون. تتسرب الهرمونات المخزنة إلى الدم دفعة واحدة فيحدث فرط نشاط مؤقت يتحسن عادة مع زوال الالتهاب، وغالبًا لا يحتاج إلى أدوية مضادة للدرقية.

الإفراط في تناول اليود والأدوية

تحتاج الغدة إلى اليود لتصنيع الهرمونات، لكن الإفراط فيه (مكملات اليود دون إشراف طبي، الأعشاب البحرية بكثرة، أو مواد التباين المحتوية على اليود) قد يحفز فرط النشاط. ومن الأدوية المعروفة الأميودارون، الذي يُستخدم لعلاج اضطراب نظم القلب ويحتوي على كمية كبيرة من اليود.

الأعراض الشائعة لفرط نشاط الغدة الدرقية

تظهر الأعراض عادة تدريجيًا وتتفاوت شدتها من شخص لآخر.

أعراض جسدية

• فقدان الوزن السريع رغم الأكل بشكل طبيعي أو أكثر
• التعرق المفرط وعدم تحمّل الحرارة
• تسارع أو خفقان في القلب (قد يتجاوز 100 نبضة في الدقيقة حتى أثناء الراحة)
• رجفة (ارتعاش) خفيفة في اليدين
• ضعف العضلات وسهولة الإرهاق
• زيادة حركة الأمعاء أو الإسهال
• شعر أخف وأكثر هشاشة، وجلد دافئ ورطب
• تغيّرات في الدورة الشهرية (خفة أو انقطاع)

أعراض عصبية ونفسية

• قلق وتوتر وتهيّج سريع
• أرق واضطراب في النوم
• صعوبة في التركيز
• نوبات هلع أحيانًا

قد يظن المريض أنه يعاني من مشكلة نفسية، بينما يكون السبب هرمونيًا.

علامات قد تدل على مرض جريفز

• تضخم الغدة (الدراق) وانتفاخ في الرقبة
• جحوظ العينين أو احمرارهما أو إحساس بالرمل فيهما أو ازدواج الرؤية

ملاحظة: عند كبار السن قد تكون الأعراض خفيفة أو غير نموذجية، وقد يظهر المرض أولًا كاضطراب في نظم القلب أو ضعف عام.

تأثير فرط نشاط الغدة الدرقية على الجسم والمضاعفات

عندما ترتفع الهرمونات يتسارع الأيض فيحرق الجسم السعرات بوتيرة عالية. وإذا تُرك المرض دون علاج قد يؤثر في أعضاء عدة:

• القلب: تسارع مستمر في النبض وارتفاع في ضغط الدم، وقد يحدث الرجفان الأذيني الذي يزيد خطر الجلطات والسكتة الدماغية.
• العظام: تسارع فقدان الكثافة العظمية وزيادة خطر الهشاشة والكسور.
• العينان: اعتلال العين المرتبط بمرض جريفز.
• الأزمة الدرقية (Thyroid Storm): حالة نادرة ومهددة للحياة، تتميز بحمى عالية وتسارع شديد في القلب وتشوش أو هذيان، وتستوجب طوارئ طبية فورية.

كيف يُشخَّص فرط نشاط الغدة الدرقية؟

يبدأ التشخيص بالفحص السريري (ملاحظة الأعراض وفحص حجم الغدة والرجفة)، ثم يُؤكَّد بالفحوصات:

• تحليل TSH: ينخفض عادة إلى مستوى منخفض جدًا أو غير قابل للكشف.
• Free T4 وFree T3: مرتفعان في معظم الحالات.
• الأجسام المضادة لمستقبل TSH (TRAb): تساعد على تأكيد مرض جريفز.
• الموجات فوق الصوتية للغدة: تُظهر حجمها ووجود العقيدات.
• المسح النووي لامتصاص اليود: يحدد نمط النشاط في الغدة ويفرّق بين جريفز والعقيدات والالتهاب.

ويمكنك إجراء هذه التحاليل ضمن فحوصات دورية شاملة (Check-up) أو لدى أخصائي طب الغدد الصماء.

خيارات العلاج 

يعتمد اختيار العلاج على السبب وشدة الأعراض وحجم الغدة وعمر المريض والحمل ووجود مشاكل في العين، وتوصي إرشادات الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية (ATA) بقرار مشترك بين الطبيب والمريض.

الأدوية المضادة للدرقية

تقلل هذه الأدوية إنتاج الهرمونات، وأهمها الميثيمازول (Methimazole)، وهو الخيار الأول لدى معظم المرضى. أما البروبيل ثيوراسيل (PTU) فيُحفظ لحالات محددة، مثل الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل والأزمة الدرقية، لأن خطره على الكبد أعلى.

يشعر المريض بتحسن تدريجي خلال أسابيع، وتستمر الدورة العلاجية عادة 12 إلى 18 شهرًا. وتشير الدراسات إلى أن نحو 30% من المرضى تقريبًا يدخلون هدأة (تحرّر من المرض) بعد دورة علاج أولى، بينما قد يعود المرض لدى كثيرين بعد التوقف؛ وتختلف النسبة بحسب العمر وحجم الغدة ومستوى الأجسام المضادة، وقد ترتفع مع إطالة العلاج بإشراف الطبيب.

تنبيه: أخبر طبيبك فورًا إذا ظهرت حمى أو التهاب شديد في الحلق، أو اصفرار في العينين أو الجلد أو بول داكن أثناء تناول هذه الأدوية.

حاصرات بيتا

أدوية مثل البروبرانولول لا تقلل الهرمونات، لكنها تخفف الخفقان والرجفة والقلق بسرعة خلال ساعات إلى أن تبدأ الأدوية الأساسية بالعمل. ولا تناسب بعض المرضى، مثل المصابين بالربو، لذا تُوصف بعد تقييم الطبيب.

اليود المشع (Radioactive Iodine)

يمتص نسيج الغدة اليود المشع فتتلف خلاياه تدريجيًا فيقل إنتاج الهرمونات. وهو علاج فعال ولا يحتاج إلى جراحة، لكن معظم المرضى يصابون بعده بقصور الغدة الدرقية ويحتاجون إلى هرمون بديل (ليفوثيروكسين) بشكل دائم، وهذه نتيجة متوقعة وليست فشلًا للعلاج. لا يُستخدم اليود المشع أثناء الحمل والرضاعة، ويحتاج حذرًا خاصًا عند وجود اعتلال العين الدرقي.

الجراحة (استئصال الغدة الدرقية)

تزيل الجراحة جزءًا من الغدة أو كلها، وتُوصى بها خصوصًا عند وجود غدة كبيرة جدًا أو عقيدات مشتبه بها أو اعتلال عين نشط، أو عندما لا يناسب المريض الدواء أو اليود المشع. من مخاطرها العدوى والنزيف وتأثر العصب المسؤول عن الصوت (بحة) وانخفاض الكالسيوم. وبعد الاستئصال الكامل يلزم تناول هرمون الغدة الدرقية البديل مدى الحياة، وتتطلب المتابعة تحاليل دورية لضبط الجرعة.

نمط الحياة والتغذية

هذه التدابير تساعد ولا تغني عن العلاج الطبي:

• اليود: لا تتناول مكملات اليود دون استشارة، وقد ينصحك الطبيب بتقليل المصادر المركّزة كالأعشاب البحرية.
• التغذية: سعرات كافية وبروتين جيد لتعويض ما يحرقه الجسم، مع كالسيوم وفيتامين د لحماية العظام.
• الكافيين: يزيد الخفقان والقلق، فالأفضل تقليله.
• التدخين: الإقلاع عنه مهم خاصة في مرض جريفز.
• الاسترخاء: المشي والتنفس العميق والنوم الكافي تخفف التوتر.
• المتابعة: تحاليل دورية للتأكد من فعالية العلاج وتعديل الجرعات. وللمزيد عن علاقة الغدة بالوزن اقرأ: الغدة الدرقية والسمنة.

حالات خاصة

الحمل والرضاعة: فرط النشاط غير المضبوط أثناء الحمل قد يعرّض الأم والجنين لمضاعفات، منها الإجهاض والولادة المبكرة. وتوصي إرشادات ATA عمومًا باستخدام PTU في الأشهر الثلاثة الأولى ثم التحويل إلى الميثيمازول بعد ذلك عند الحاجة، مع قياس الأجسام المضادة ومتابعة الجنين؛ ولا يُستخدم اليود المشع، وإذا لزمت الجراحة فالأفضل إجراؤها في الثلث الثاني من الحمل. يجب أن تُدار الحالة دائمًا بالتنسيق بين طبيب الغدد وطبيب النساء، ولا يجوز تغيير الدواء دون استشارة.

الأطفال والمراهقون: الحالة أقل شيوعًا، وقد تؤثر في النمو والتحصيل، ويبدأ العلاج عادة بالأدوية المضادة للدرقية.

كبار السن: قد تكون الأعراض خفية، ويكون الاختلاط القلبي هو الإنذار الأول، وقد تُناسب جرعات أقل من الأدوية.

متى يجب مراجعة الطبيب؟

راجع الطبيب إذا لاحظت فقدان وزن غير مبرر مع خفقان أو تعرق أو رجفة أو قلق متواصل. واذهب إلى الطوارئ فورًا عند: حمى مرتفعة مع تسارع شديد في القلب، تشوش أو هذيان، ألم في الصدر أو ضيق تنفس، أو قيء وإسهال شديدان مع ضعف عام.