النزيف الداخلي: كيف تتعرّف على العلامات الخطيرة وتتصرّف بسرعة

تخيّل أن جسمك ينزف دون أن ترى قطرة دم واحدة. هذا ما قد يحدث في النزيف الداخلي، وهو حالة طبية طارئة قد تكون صامتة في بدايتها، لكنها قد تهدد الحياة إذا لم تُكتشف وتُعالج في الوقت المناسب. يُعدّ النزيف من الأسباب الرئيسية للوفاة بعد الإصابات الشديدة، ومعرفة علاماته قد تساعد على طلب الرعاية الطبية في الوقت المناسب.

متى تتصل بالإسعاف فوراً؟

اتصل برقم الطوارئ المحلي فوراً إذا اشتبهت بنزيف داخلي، خاصة بعد صدمة أو حادث، أو ظهر أي مما يلي. لا تنتظر تفاقم الأعراض أو ظهور علامات إضافية، ولا تقد السيارة بنفسك إذا كانت الأعراض شديدة:

• ألم شديد أو متزايد في البطن أو الصدر أو الرأس.
• إغماء أو دوار شديد، أو شحوب مع عرق بارد وتسارع في النبض.
• قيء دموي أو بلون القهوة، أو براز أسود أو دموي.
• ضيق شديد في التنفس أو سعال مصحوب بدم.
• ارتباك أو تغير في الوعي، أو صداع مفاجئ شديد، أو ضعف أو شلل في جانب من الجسم.
• انتفاخ متزايد في البطن أو كدمات كبيرة بعد صدمة.

ما هو النزيف الداخلي بالضبط؟

النزيف الداخلي هو خروج الدم من الأوعية الدموية، سواء الشرايين أو الأوردة أو الشعيرات، إلى داخل تجاويف الجسم أو الأنسجة المحيطة، دون أن يظهر على سطح الجلد. خلافاً للجروح المفتوحة التي يُرى فيها النزف فوراً، لا يمكن رؤيته بالعين المجردة، مما قد يجعله أخطر وأصعب تشخيصاً في اللحظات الأولى.

يختلف النزيف باختلاف الوعاء المصاب: فالنزيف الشرياني يكون عادةً سريعاً وغزيراً، والنزيف الوريدي أبطأ نسبياً، ونزيف الشعيرات يكون على شكل رشح بطيء. لكن الخطورة تعتمد أيضاً على الموقع والكمية والحالة الصحية للمصاب.

يحدث هذا النزيف عندما تتمزق الأوعية نتيجة صدمة قوية، كحادث سيارة أو السقوط من ارتفاع، أو بسبب مرض مثل تليف الكبد أو خلل في آليات تخثر الدم الطبيعية. ويمكن أن يحدث في أي منطقة من الجسم: البطن، الصدر، الجمجمة، المفاصل، أو الأنسجة المحيطة بالعظام والأعضاء.

أعراض النزيف الداخلي: ما الذي يجب أن تبحث عنه

تتفاوت الأعراض بشكل كبير تبعاً لموقع النزيف وشدته ومدة حدوثه. ما يجعل هذه الحالة خطرة بشكل خاص هو أن الأعراض قد تغيب تماماً في البداية، أو تشبه أعراض حالات أخرى أقل خطورة. النزيف البطيء قد لا يسبب أعراضاً ملحوظة لساعات، بينما قد يؤدي النزيف السريع إلى انهيار في الحالة العامة خلال دقائق.

الأعراض العامة والشائعة

• تسارع ملحوظ في ضربات القلب (قد يتجاوز النبض 100 نبضة في الدقيقة)، إذ يحاول الجسم تعويض فقدان الدم. وقد لا يظهر التسارع لدى بعض الأشخاص، كمن يتناولون أدوية حاصرات بيتا، وقد يكون أقل وضوحاً لدى كبار السن.
• انخفاض حاد في ضغط الدم، خاصة عند الوقوف أو تغيير الوضعية.
• شحوب ملحوظ في الجلد والأغشية المخاطية.
• دوار شديد أو إغماءات متكررة.
• برودة الأطراف والعرق البارد غير المبرر.
• ضعف عام وإرهاق سريع حتى مع الجهد البسيط.
• اضطراب في التركيز وارتباك ذهني.

أعراض محددة حسب موقع النزيف

• نزيف البطن: ألم شديد أو امتلاء في منطقة المعدة والبطن، وانتفاخ واضح، وغثيان وقيء. قد يبدأ الألم خفيفاً ثم يتفاقم تدريجياً، وقد يشعر المريض أحياناً بصلابة في جدار البطن عند اللمس.
• نزيف الجهاز الهضمي: قيء دموي أو بلون القهوة، وبراز أسود أو دموي.
• نزيف الرأس والدماغ: صداع حاد ومفاجئ قد يصحبه فقدان الوعي أو نوبات صرعية، ورؤية مشوشة، وصعوبة في الكلام، وضعف في جانب واحد من الجسم. إذا كان النزيف بطيئاً فقد لا تظهر الأعراض إلا بعد أسابيع من الصدمة، وخاصة لدى كبار السن ومن يتناولون مميعات الدم.
• نزيف الصدر: ألم حاد في الصدر يتفاقم مع التنفس، وصعوبة في التنفس أو ضيق في النفس، وسعال قد يترافق مع بلغم مختلط بالدم.
• نزيف المفاصل والأنسجة المحيطة: انتفاخ موضعي مؤلم، ولون أزرق أو أرجواني حول المنطقة (كدمات كبيرة قد تظهر متأخرة)، وتقيّد في حركة المفصل.

ما هي أسباب النزيف الداخلي؟

أسباب النزيف الداخلي متنوعة، وتُقسّم إلى نوعين رئيسيين: الصدمات الخارجية والأمراض الداخلية.

الأسباب الرضحية (الصدمات)

• حوادث السيارات والدراجات النارية، خاصة عند عدم ارتداء حزام الأمان.
• السقوط من ارتفاعات، حتى من ارتفاع منخفض لدى كبار السن.
• الضربات القوية على الجسم، سواء الرأس أو الصدر أو البطن.
• حوادث الطرق وإصابات العمل الخطيرة.
• الإصابات الرياضية، خاصة في الألعاب التلامسية.

الأسباب المرضية والدموية

• أمراض تليف الكبد والتهاب الكبد المزمن، حيث تتكون أوعية دموية متضخمة وهشة وقد تنزف.
• اضطرابات التخثر الموروثة أو المكتسبة، مثل الهيموفيليا ونقص الصفائح الدموية.
• الأورام والسرطانات التي قد تتسبب في نزيف الأوعية المحيطة.
• استخدام مميعات الدم (مثل الوارفارين) أو مضادات الصفائح (مثل الأسبرين)، إذ يرتفع بها خطر النزيف، خاصة عند الجرعة الزائدة أو التفاعلات الدوائية أو سوء المتابعة.
• قرحة المعدة والاثني عشر، والاستخدام المطوّل لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
• دوالي المريء عند مرضى الكبد.
• تمزق أم الدم في الشريان الأبهر، أو تمزق الحمل خارج الرحم، وهما حالتان طارئتان قد تسببان نزيفاً داخلياً غزيراً.

التشخيص السريع والفحوصات

يعتمد التشخيص المبكر للنزيف الداخلي على الشك الطبي السريع والفحوصات المناسبة. لا تتجاهل أياً من الأعراض المذكورة، خاصة بعد صدمة أو حادث. وفي الحالات غير المستقرة قد يبدأ الفريق الطبي العلاج أو الجراحة قبل اكتمال جميع الفحوصات.

• الفحص البدني الأساسي: يقيس الطبيب النبض وضغط الدم ودرجة الحرارة، ويفحص البطن والصدر والرأس بحثاً عن الألم والانتفاخ والكدمات.
• تحاليل الدم: يكشف تعداد كريات الدم الحمراء (الهيموجلوبين والهيماتوكريت) فقر الدم أو فقدان الدم، لكنه قد يبدو طبيعياً في الساعات الأولى من نزيف حاد، لذلك تُكرر التحاليل. وتحدد اختبارات التخثر ما إذا كان الدم يتجلط بشكل صحيح، وتوفر تحاليل وظائف الكبد والكلى معلومات عن تأثير النزيف على الأعضاء.
• الموجات فوق الصوتية: سريعة ويمكن إجراؤها بجانب سرير المريض للكشف عن تجمع السوائل أو الدم، لكنها قد لا تُظهر كل مصادر النزيف وتتأثر بحالة المريض.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT): من أهم الفحوص لتحديد موقع النزيف، خاصة في البطن والصدر والدماغ، ويُجرى عادةً لمن حالته مستقرة بما يكفي. من حدوده التعرض للأشعة، وقد يتطلب مادة تباين قد تسبب حساسية أو تؤثر على الكلى.
• تصوير الأوعية: قد يُطلب لتحديد الوعاء النازف، وقد يُستعمل أيضاً لعلاجه، وهو إجراء تداخلي له مخاطره.

الإسعافات الأولية والتدخل الفوري

إذا اشتبهت بنزيف داخلي لديك أو لدى شخص قريب، لا تتردد. اتصل بالإسعاف فوراً واتبع الخطوات التالية حتى وصولهم. هذه إرشادات عامة، وتتبع دائماً تعليمات مشغل الطوارئ.

ما يجب فعله

• اتصل بالإسعاف فوراً: لا تنتظر ولا تحاول نقل الشخص بنفسك إذا كان في حالة خطيرة.
• أرح الشخص: اجعله مستلقياً في وضعية مريحة وثابتة. قد يفيد رفع الساقين قليلاً عند الشعور بالإغماء، لكن لا يُنصح بذلك عند الاشتباه بإصابة في الرأس أو العمود الفقري أو الصدر، أو كسر في الساقين، أو صعوبة في التنفس.
• راقب التنفس والوعي: إذا كان الشخص فاقداً للوعي، تأكد من وضوح مجرى التنفس. وإذا توقف التنفس فابدأ الإنعاش القلبي الرئوي إن كنت مدرباً عليه، واتبع تعليمات الإسعاف.
• لا تعطِ الشخص أي شيء عن طريق الفم: لا ماء ولا طعام ولا أدوية، فقد يحتاج إلى جراحة أو تخدير سريع.
• حافظ على دفء الجسم: غطِّ الشخص ببطانية لمنع فقدان الحرارة.

ما يجب تجنبه

• لا تحرّك الشخص دون داعٍ، خاصة إذا اشتبهت بإصابة في العمود الفقري.
• لا تضغط بقوة على البطن ولا تدلكها.
• لا تعطِ مسكنات قوية قبل التقييم الطبي، ولا الأسبرين أو مضادات الالتهاب مثل الإيبوبروفين لأنها قد تزيد النزيف.
• لا تترك الشخص وحده حتى وصول الإسعاف.

العلاج المستشفوي والمراقبة

بمجرد وصول الشخص إلى المستشفى، يتولى فريق طبي متخصص معالجة النزيف. يعتمد العلاج على موقع النزيف وشدته وحالة المريض، ولكل إجراء فوائد ومخاطر يقيّمها الفريق الطبي.

• نقل الدم والسوائل: في حالات النزيف الشديد يُعطى المريض نقل دم طارئ ومحاليل وريدية لاستعادة الحجم الدموي والضغط، وقد يحتاج بعض المرضى إلى عدة وحدات دم في ساعات قليلة. من مخاطره التفاعلات التحسسية أو تفاعلات النقل، وفي حالات نادرة العدوى أو زيادة الحمل على الدورة الدموية.
• الجراحة الطارئة: إذا كان النزيف في البطن أو من أعضاء كبرى قد تكون الجراحة الطارئة ضرورية لإيقافه، وفي نزيف الدماغ قد تُجرى عملية لتصريف الدم أو إزالة الخثرة. من مخاطرها معاودة النزيف والعدوى ومضاعفات التخدير، وتزيد المخاطر عند ضعف الحالة العامة.
• العلاجات الدوائية: قد تُعطى أدوية لتعزيز تخثر الدم أو لعكس تأثير مميعات الدم إذا كان المريض يتناولها، وقد يحتاج المريض عند نقص الصفائح إلى نقل صفائح. وقد تزيد بعض هذه الأدوية خطر تكوّن الجلطات، لذا تُستعمل بتقدير الطبيب.
• المراقبة المكثفة: يبقى المريض تحت مراقبة حثيثة في قسم العناية المركزة، مع قياس مستمر للنبض وضغط الدم والأكسجين وإجراء تحاليل دم متكررة.

الوقاية والحماية من النزيف الداخلي

لا يمكن منع جميع الحوادث والأمراض، لكن بعض الاحتياطات البسيطة قد تقلل المخاطر:

• ارتدِ حزام الأمان في السيارة دائماً، وتأكد من تثبيت مقاعد الأطفال بشكل صحيح.
• استخدم الخوذة عند ركوب الدراجة أو الدراجة النارية.
• تجنب السرعة الزائدة والقيادة المتهورة، خاصة في الطقس السيء.
• حافظ على سلامة المنزل، وإضاءة السلالم، وتثبيت الأثاث الثقيل.
• إذا كنت تتناول مميعات الدم، فيجب أن يكون استخدامها تحت إشراف طبي صارم، لأن الجرعة الزائدة أو سوء المتابعة قد يسبب نزيفاً داخلياً خطيراً. التزم بالجرعات والفحوص التي يحددها طبيبك، ولا توقف الدواء ولا تغيّره من تلقاء نفسك، وأبلغه فوراً عن أي علامة نزيف.
• تابع علاج أمراض الكبد والاضطرابات النزفية بانتظام تحت إشراف طبي.
• تجنب النشاطات الخطرة إذا كنت تعاني من اضطراب نزيفي موروث، واسأل طبيبك عما يناسبك.

متى يجب استشارة الطبيب بسرعة؟

لا تنتظر ولا تتردد في طلب المساعدة الطبية إذا كان لديك أي من الأعراض التالية، خاصة بعد صدمة أو حادث:

• ألم حاد ومستمر في البطن أو الصدر أو الرأس.
• دوار شديد أو إغماءات.
• قيء متكرر، خاصة إذا كان مختلطاً بالدم.
• نزيف من الأنف أو الأذن أو بعد حادث رأس.
• تغيرات في الوعي أو ارتباك ذهني.
• ضيق في النفس أو صعوبة في البلع.
• شلل أو ضعف في أي جزء من الجسم.
• كدمات كبيرة تظهر دون سبب واضح.

قد يتحسن تشخيص النزيف الداخلي كثيراً إذا اكتُشف وعولج مبكراً، لكن النتيجة تختلف باختلاف السبب والموقع والحالة الصحية للمصاب. استمع لجسدك، واطلب المساعدة الفورية عند أي شك.

هل لديك سؤال طبي؟

يمكنك إرسال أسئلتك الطبية العامة وغير العاجلة إلى فريقنا للحصول على رد من أحد الأطباء. قد تختلف مدة الرد بحسب طبيعة السؤال وتوفر الأطباء، والرد معلوماتي ولا يُعدّ تشخيصاً ولا بديلاً عن الفحص الطبي. هذه الخدمة غير مخصصة للحالات الطارئة، وفي حال الاشتباه بنزيف داخلي أو أي حالة عاجلة اتصل بالإسعاف فوراً.

المصادر والمراجع

• منظمة الصحة العالمية (WHO): معلومات عن الإصابات وحوادث الطرق والوقاية منها.
• Cannon JW. Hemorrhagic Shock. N Engl J Med. 2018. PubMed
• Spahn DR et al. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: sixth edition. Crit Care. 2023. PubMed
• الكلية الأمريكية للجراحين (ACS): برنامج دعم الحياة المتقدم للصدمات (ATLS).
• American Heart Association and American Red Cross Guidelines for First Aid. Circulation. 2020. PubMed

ملاحظة طبية: لا يُعدّ هذا المقال استشارة طبية أو تشخيصاً أو توصية علاجية. تختلف النتائج والمخاطر من شخص لآخر. استشر الطبيب عند أي أعراض مقلقة، واتصل بالإسعاف فوراً عند الاشتباه بنزيف داخلي.