حقن PRP للركبة: ما مدى فعاليتها في علاج الخشونة؟

المعلومات الواردة في هذا المقال للتوعية فقط، ولا تغني عن استشارة الطبيب المختص.

تُقدَّم حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) كخيار غير جراحي لتخفيف ألم الركبة الناتج عن الخشونة. تعتمد على دمك أنت، ولا تحتاج إلى عملية جراحية، لكن نتائجها تختلف من مريض إلى آخر، وليست علاجًا نهائيًا. في هذا المقال نشرح ما هي هذه الحقن، وكيف تتم، وما الذي تقوله الدراسات، ومن قد يستفيد منها، وكيف تقارن بالخيارات الأخرى، وما الأسئلة التي يحسن أن تطرحها على طبيبك قبل اتخاذ القرار.

ما هي خشونة الركبة ومتى يُفكَّر في PRP؟

خشونة الركبة (الفصال العظمي) حالة مزمنة تتآكل فيها طبقة الغضروف التي تغطي أطراف عظام المفصل تدريجيًا، فيصبح المفصل أقل مرونة وأكثر عرضة للالتهاب والألم. تظهر عادةً مع التقدم في العمر، وقد تتفاقم مع زيادة الوزن أو إصابات الركبة السابقة أو الإجهاد المتكرر للمفصل.

من أبرز أعراضها:

ألم يزداد مع الحركة وصعود السلالم والمشي لمسافات طويلة، ويخف عادةً مع الراحة.
تيبّس في المفصل، خاصة بعد فترات الجلوس الطويلة أو في الصباح.
تورّم خفيف أو إحساس بالدفء حول الركبة.
طقطقة أو احتكاك عند تحريك المفصل، وصعوبة في ثني الركبة أو فردها بالكامل.

يُقيّم الأطباء درجة الخشونة بالأشعة السينية، وكثيرًا ما يستخدمون مقياس كيلغرن-لورانس من الدرجة 0 (لا خشونة ظاهرة) إلى الدرجة 4 (خشونة متقدمة). وتبدأ معظم خطط العلاج بالإجراءات الأساسية: التمارين وتقوية العضلات المحيطة بالركبة، وخفض الوزن عند الحاجة، والتثقيف بكيفية حماية المفصل، مع مسكنات الألم ومضادات الالتهاب بحسب توجيه الطبيب. وعندما لا تكفي هذه الإجراءات، قد يناقش الطبيب مع المريض خيارات أخرى، ومنها الحقن داخل المفصل مثل PRP.

ما هي البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP)؟

PRP هي مستخلص من دم المريض نفسه، يحتوي على تركيز مرتفع من الصفائح الدموية وعوامل النمو، وهي مواد يُعتقد أنها تساعد على تهدئة الالتهاب ودعم إصلاح الأنسجة. وبما أنها تُحضَّر من دمك، فخطر الحساسية أو الرفض منخفض. وهي لا تحتوي على خلايا جذعية، ولا تُعد تعويضًا عن الغضروف المفقود.

كيف تتم جلسة حقن PRP للركبة؟

التقييم: فحص سريري وأشعة لتحديد درجة الخشونة واستبعاد الموانع.
سحب الدم: عينة صغيرة من وريد الذراع.
التحضير: تُعالَج العينة بجهاز الطرد المركزي لفصل الصفائح وتركيزها.
الحقن: يعقّم الطبيب المنطقة ويحقن البلازما داخل المفصل، غالبًا بتوجيه الموجات فوق الصوتية.

تستغرق الجلسة عادةً أقل من ساعة، ويعود المريض إلى منزله في اليوم نفسه. تتراوح البروتوكولات في الدراسات بين حقنة واحدة وعدة حقنات (ثلاث حقنات بفاصل أسبوع بين كل حقنة والتي تليها في تجربة RESTORE)، ويحدد الطبيب الخطة المناسبة لك. أخبره مسبقًا بأدويتك، خاصة مضادات الالتهاب ومميّعات الدم، وبأي حقنة كورتيزون حديثة في المفصل.

ما مدى فعالية PRP؟ ماذا تقول الدراسات؟

الأدلة العلمية متباينة، ومن الأمانة عرض الجهتين:

نتائج إيجابية: خلص تحليل تلوي شمل 18 تجربة عشوائية مقارنةً بالعلاج الوهمي (نحو 2000 مريض) إلى تحسن ذي دلالة سريرية في وظيفة الركبة حتى 12 شهرًا، وفي الألم عند 3 و6 أشهر.
نتائج مخالفة: في تجربة RESTORE المنشورة في مجلة JAMA عام 2021، شارك 288 مريضًا بخشونة خفيفة إلى متوسطة (144 في كل مجموعة)، وتلقوا ثلاث حقنات أسبوعية من PRP أو من محلول ملحي وهمي، وتمت المتابعة 12 شهرًا. تحسّن الألم في المجموعتين، ولم يظهر فرق معنوي بين PRP والحقن الوهمية في الألم ولا في حجم الغضروف المقاس بالرنين المغناطيسي.
توصيات منقسمة: لا توصي الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام (AAOS) ولا جمعية OARSI باستخدامه بسبب نقص الأدلة القوية، بينما تدعمه الجمعية الأوروبية ESSKA في حالات مختارة. وفي إجماع الخبراء ESSKA-ICRS، صُنّف 56.9% من السيناريوهات السريرية على أنها غير محسومة. ويرى هذا الإجماع أن PRP مناسب بعد فشل العلاجات التحفظية أو الحقن الأخرى لدى المرضى حتى سن 80 عامًا ودرجات الخشونة من 0 إلى 3، وأنه غير مناسب كعلاج أول ولا في الخشونة المتقدمة (الدرجة 4).

ومن أسباب هذا التباين أن جودة الدراسات تختلف، وأن تحضيرات PRP وبروتوكولات الحقن غير موحدة بين دراسة وأخرى، لذلك يصعب مقارنة النتائج بعضها ببعض بشكل مباشر.

ما أنواع PRP المستخدمة؟

لا يوجد تحضير موحّد، وتؤثر هذه الفروق في النتيجة:

PRP فقير بكريات الدم البيضاء: يُفضَّل عادةً للحقن داخل المفصل لأنه أقل إثارةً للالتهاب.
PRP غني بكريات الدم البيضاء: يُستخدم أكثر في إصابات الأوتار.
تركيز الصفائح: استخدمت تجربة RESTORE نوعًا فقيرًا بكريات الدم البيضاء ولم تجد أفضلية على الحقن الوهمية، بينما ارتبطت الجرعات التي تتجاوز نحو 10 مليارات صفيحة، في مراجعة منهجية لجرعة الصفائح، بنتائج أفضل في خشونة الركبة. وأظهر تحليل شبكي آخر أفضلية للنوع الفقير بالكريات البيضاء وعالي التركيز في وظيفة المفصل بعد 12 إلى 18 شهرًا.

لذلك يُنصح بسؤال الطبيب عن نوع PRP وجهاز التحضير المستخدمين.

كيف يقارن PRP بحقن حمض الهيالورونيك والكورتيزون؟

هذه أكثر الحقن شيوعًا داخل مفصل الركبة، ولكل منها دوره:

حقن حمض الهيالورونيك: تعمل كمادة تزليق ودعم داخل المفصل. تشير تحاليل تلوية لتجارب عشوائية إلى أن PRP قد يتفوق عليها قليلًا في تخفيف الألم وتحسين الوظيفة بعد 12 شهرًا، بينما يتقارب تأثير الاثنين خلال الأشهر الأولى. لكن الفارق صغير، وكثير من هذه التجارب تحمل خطر تحيّز متوسطًا إلى مرتفع، لذلك لا يمكن اعتباره حكمًا نهائيًا.
حقن الكورتيزون: تُستخدم لتخفيف الالتهاب والألم بسرعة، لكن تأثيرها يكون في العادة قصير المدى، ويقرر الطبيب مدى ملاءمتها وعدد مرات استعمالها.
PRP: يتطلب سحب الدم وتحضير العينة، وقد يتأخر ظهور التحسن أسابيع، وتبقى فعاليته محل نقاش علمي كما سبق.

ولا يوجد خيار يناسب الجميع؛ يعتمد الاختيار على درجة الخشونة والأعراض والعلاجات السابقة والحالة الصحية العامة، ويحسمه الطبيب بعد الفحص.

ما النتائج التي يمكن توقعها؟

قد يساعد هذا العلاج على تخفيف ألم الركبة وتحسين قدرتها على الحركة لدى بعض المرضى، لكن لا توجد أدلة قوية تثبت أنه يعيد بناء الغضروف التالف.

يظهر التحسن عادةً بشكل تدريجي خلال الأسابيع التالية للحقن، وقد يستمر تأثيره لدى بعض المرضى من 6 إلى 12 شهرًا، مع اختلاف المدة من شخص إلى آخر.

لكن النتائج ليست دائمة، وقد يعود الألم مع مرور الوقت، لذلك قد يقترح الطبيب إعادة الحقن وفقًا لحالة المريض واستجابته للعلاج.

ومن المهم أيضًا أن الاستجابة تختلف بين المرضى؛ فقد يشعر بعضهم بتحسن واضح، بينما قد يكون التحسن محدودًا أو غير ملحوظ لدى آخرين.

الآثار الجانبية وموانع الاستعمال

بما أن PRP يُحضَّر من دمك، فخطر الحساسية منخفض، لكنه ليس منعدمًا:

شائعة ومؤقتة: ألم أو تورّم أو تيبّس في مكان الحقن خلال الأيام الأولى، وكدمة في مكان سحب الدم. وقد ارتبط PRP الغني بكريات الدم البيضاء في إحدى التحاليل التلوية بزيادة ألم الركبة أو تورمها بعد الحقن مقارنةً بحمض الهيالورونيك.
نادرة: عدوى أو نزف موضعي.
قد تمنع الإجراء أو تستدعي الحذر: نقص الصفائح أو اضطرابات تخثر الدم، عدوى نشطة، مرض دموي أو ورم نشط، العلاج بمضادات التخثر، الحمل، وحقن الكورتيزون الحديثة في المفصل. القرار يعود للطبيب بعد التقييم.

بعد الحقن: تعليمات عملية

تختلف البروتوكولات بين الأطباء، وهذه إرشادات عامة:

أول 48 ساعة: خفّف الحركة مع المشي الخفيف، وتجنّب مضادات الالتهاب كالإيبوبروفين إلا بموافقة طبيبك، ويُفضَّل الباراسيتامول للألم. ويمكن استخدام كمادات باردة 15 إلى 20 دقيقة إن سمح الطبيب.
الأسابيع الأولى: عُد تدريجيًا إلى نشاطك، وأجّل الجري والقفز والأنشطة العنيفة أسبوعين على الأقل، وابدأ تمارين تقوية العضلات بإشراف اختصاصي علاج طبيعي.
نمط الحياة: اشرب الماء بانتظام، وتجنّب التدخين والكحول أثناء فترة التعافي.
راجع الطبيب فورًا عند ظهور حمّى، أو احمرار وسخونة متزايدة، أو ألم شديد، أو تورّم يزداد بعد 3 أيام.

هل PRP مناسب لجميع حالات خشونة الركبة؟

لا. يبدو أن الأنسب هم أصحاب الخشونة الخفيفة إلى المتوسطة، أما في الخشونة المتقدمة فالنتائج المتوقعة أقل، وقد تكون الجراحة هي الخيار الأنسب.

قد لا يناسبك الإجراء أو يستدعي الحذر إذا كنت تعاني من اضطرابات في الدم أو نقص الصفائح، أو عدوى نشطة، أو مرض دموي أو ورم نشط، أو تتناول مميّعات الدم، أو كنتِ حاملًا. ويقرر الطبيب ذلك بعد الفحص.

وتبقى التمارين والعلاج الطبيعي وخفض الوزن الأساس في معظم الحالات.

أسئلة تطرحها على طبيبك قبل الحقن

ما درجة الخشونة لديّ، وهل هي مناسبة لـ PRP؟
هل جرّبت ما يكفي من العلاجات الأساسية (التمارين، خفض الوزن، المسكنات) أم أن هناك خطوات يُفضَّل البدء بها؟
ما نوع PRP المستخدم (فقير أم غني بكريات الدم البيضاء)، وما جهاز التحضير؟
كم عدد الحقنات المقترحة، وما الفاصل بينها؟
أي أدويتي يجب إيقافها أو تعديلها قبل الجلسة؟
ما البدائل المتاحة في حالتي، ومتى يُناقَش خيار الجراحة؟
ما التحسن المعقول الذي يمكنني توقعه، ومتى نقيّم النتيجة؟

أسئلة شائعة حول حقن PRP للركبة

هل حقن PRP مؤلمة؟

قد تشعر بوخزة عند سحب الدم وبانزعاج عند الحقن داخل المفصل، وقد يزداد الألم أو يظهر تورّم خفيف خلال الأيام الأولى. تختلف حساسية الألم من شخص إلى آخر، ويمكن للطبيب شرح ما يُتوقع خلال الجلسة.