عملية الختان لدى الذكور (الطهور) في تركيا: الدواعي والمخاطر والتكلفة

عملية ختان الذكور (الطهور) في تركيا

يلجأ الأطباء إلى عملية ختان الذكور (الطهور) للأغراض العلاجية، خاصة عند البالغين، مثل تضيق القلفة (الشبم) أو الالتهاب المتكرر لحشفة القضيب عندما لا تنفع العلاجات الأخرى. وهي عملية جراحية لها مخاطر، وتحتاج إلى تقييم طبي قبل اتخاذ القرار.

إضافة إلى الدواعي الطبية، يُنظر إلى الختان أحياناً كإجراء وقائي. أظهرت ثلاث تجارب عشوائية أُجريت على رجال بالغين في جنوب أفريقيا (Auvert وآخرون، PLoS Medicine، 2005) وكينيا (Bailey وآخرون، The Lancet، 2007) وأوغندا (Gray وآخرون، The Lancet، 2007) أن الختان قلل خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشري عبر العلاقات بين الجنسين بنحو 50% إلى 60% في هذه الدراسات، وأوصت منظمة الصحة العالمية عام 2007 به كإجراء إضافي للوقاية في المناطق ذات الانتشار المرتفع. أُجريت هذه التجارب في أفريقيا جنوب الصحراء حيث ينتشر الفيروس بكثرة، ولا تنطبق نتائجها بالضرورة على بقية المناطق، والختان لا يوفر حماية كاملة ولا يغني عن الواقي الذكري والفحص والوسائل الوقائية الأخرى. تختلف توصيات الجمعيات الطبية بشأن الختان غير العلاجي للأطفال، ويُنصح الأهل بمناقشة الفوائد والمخاطر مع الطبيب.

كما أنه ممارسة دينية وثقافية مهمة، تحظى باحترام واسع بين اليهود والمسلمين، وتبنتها مجتمعات عدة كرمز للهوية والانتماء. للبالغين الذين يختارون الختان لأسباب غير دينية، من المهم ضبط التوقعات (النتيجة الجمالية متفاوتة، وفترة الشفاء قد تستغرق أسابيع، والتأثير على الحياة الجنسية غير مضمون)، والتحدث بوضوح مع الجراح قبل العملية.

الأسباب الطبية للطهور عند البالغين

بعيداً عن الأسباب الدينية والثقافية، قد يخضع الذكور البالغون لعملية الختان عندما يواجهون مشاكل طبية محددة، وتعتمد الجراحة على شدة الحالة ورأي الطبيب، وهي خيار من عدة خيارات:

• الشبم: تضيق القلفة يجعل من الصعب أن تنزلق بسهولة خلف الحشفة. قد يكون خلقياً، أو مكتسباً نتيجة التهابات متكررة تترك ندوباً. في الحالات الخفيفة والمتوسطة تُجرَّب غالباً كريمات الكورتيكوستيرويد الموضعية قبل الجراحة، وقد تكفي أحياناً. قد تُقترح الجراحة (الختان أو رأب القلفة) إذا فشل العلاج الدوائي أو كان الضيق شديداً.
• الانحشار (Paraphimosis): حالة طارئة تحدث عندما تعلق القلفة خلف تاج الحشفة، مما يسبب انتفاخاً وقد يؤثر على تدفق الدم. تتطلب مراجعة طبية فورية، ويحاول الطبيب أولاً إعادة القلفة إلى موضعها، وقد يُنصح بالختان لاحقاً لمنع تكرار الحالة.
• الالتهاب المتكرر للحشفة والقلفة، أو أمراض جلدية مثل التصلب الشحمي، حيث يُنظر في الختان بعد فشل العلاجات الدوائية أو حين تتكرر النوبات.

يجب تشخيص السبب أولاً، وقد يطلب الطبيب فحوصاً أو خزعة لاستبعاد الأسباب الأخرى للتغيرات الجلدية قبل أي جراحة.

أنواع عمليات الختان لدى الذكور

يختار الجراح إحدى تقنيتين حسب حالة المريض والنتيجة المرغوبة:

• الختان التقليدي

يتضمن إزالة كاملة للقلفة لتحرير الحشفة بشكل نهائي، وهو الخيار الشامل في معظم الحالات.

• رأب القلفة (Posthoplasty)

يُستخدم للمرضى الذين يعانون من الشبم. بدلاً من الإزالة الكاملة، يُجري الجراح شقوقاً في القلفة لتوسيع الفتحة، وهو إجراء أقل توغلاً. يمكن تطبيقه أيضاً لأسباب تجميلية عندما يرغب المريض في الحفاظ على جزء من القلفة.

تقنيات إزالة القلفة في تركيا

تعتمد العيادات الشريكة لنا في اسطنبول على طريقتين أساسيتين، ويختار الجراح الأنسب بحسب حالتك:

تقنية المبضع الجراحي

تبقى التقنية الكلاسيكية بالمشرط الخيار الأول لدى معظم الجراحين والمرضى. تُجرى تحت التخدير الموضعي أو العام، ويقوم طبيب المسالك البولية بإزالة القلفة ثم إغلاق الجرح بخيوط يكون أغلبها قابلاً للامتصاص الذاتي.

تقنية الليزر

يستخدم الختان بالليزر الطاقة الحرارية لإزالة القلفة، وتستغرق العملية عادة نحو 20 إلى 30 دقيقة تحت التخدير الموضعي. تشير بعض المراجعات إلى مزايا محتملة مثل قلة النزيف وقصر مدة العملية، لكن الأدلة محدودة، ولم تُظهر مراجعة منهجية فرقاً في معدل المضاعفات بحسب طريقة الختان. ولا يُضمن أنه أسرع شفاءً أو أفضل جمالياً من المشرط. كما يحمل الليزر مخاطر خاصة، مثل الحروق الحرارية والندبات غير المرغوبة، تُناقش مع الجراح. يمكن للليزر أيضاً علاج بعض الثآليل التناسلية في الجلسة نفسها عند الاقتضاء، لكن لهذا الإجراء ضوابطه الخاصة.

فوائد الختان

أظهرت تجارب عشوائية على الرجال البالغين (جنوب أفريقيا وكينيا وأوغندا، 2005 و2007، المراجع في بداية الصفحة) أن الختان قد يقلل خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشري عبر العلاقات بين الجنسين بنحو 50% إلى 60%، وقد يقلل خطر بعض العدوى مثل فيروس الورم الحليمي البشري والهربس. دور الختان غير العلاجي عند البالغين في الوقاية من الأمراض المنقولة جنسياً والتهابات المسالك البولية وسرطان القضيب غير واضح بشكل قاطع في مراجعة منهجية للتجارب العشوائية (Safety and Efficacy of Nontherapeutic Male Circumcision: A Systematic Review، Annals of Family Medicine، 2010)، وسرطان القضيب نادر أصلاً. الختان لا يحمي بشكل كامل، والواقي الذكري ما زال ضرورياً.

قد يسهّل إزالة القلفة النظافة الشخصية، ويتجنب الشبم والانحشار وبعض الالتهابات المتكررة التي ترتبط بالقلفة، وهي مشكلات يمكن أحياناً علاجها دون جراحة.

أما تأثيره على الحياة الجنسية، فالأدلة متباينة: في تحليل تلوي لعشر دراسات (Effects of circumcision on male sexual functions: a systematic review and meta-analysis، Asian Journal of Andrology، 2013، DOI: 10.1038/aja.2013.47) لم تظهر فروق ذات دلالة في الرغبة الجنسية أو سرعة القذف أو مدة القذف أو الانتصاب بعد الختان. بينما وجدت مراجعة منهجية أخرى (Male circumcision does not result in inferior perceived male sexual function: a systematic review، Danish Medical Journal، 2016) انخفاضاً في سرعة القذف وزيادة في حساسية القضيب لدى بعض الرجال بعد الختان غير العلاجي، مع زيادة في صعوبة بلوغ النشوة بعد الختان العلاجي (مستوى أدلة منخفض). تختلف الاستجابة كثيراً من شخص لآخر، ولا يضمن الختان إطالة مدة العلاقة أو تحسين الأداء الجنسي، وقد يلاحظ بعض الرجال تغيراً في الإحساس. من المهم مناقشة هذه التوقعات مع الطبيب.

كيفية إزالة الغرز بعد الطهور؟

الختان عملية صغيرة نسبياً، لكنها تبقى جراحة لها مخاطر. غالباً ما تُجرى تحت التخدير الموضعي، وقد يُستعمل التخدير العام لدى الأطفال أو في حالات معينة.

تستخدم أغلب العيادات خيوطاً قابلة للامتصاص الذاتي في الختان، سواء كان المريض رضيعاً أو طفلاً أو بالغاً. تذوب هذه الخيوط تدريجياً أثناء التئام الجرح، فلا حاجة عادة لإزالتها. بعض التقنيات تستخدم أجهزة أو مشابك خاصة (مثل حلقات الختان) لا تحتاج إلى خياطة، لكنها تُزال لاحقاً. اسأل الجراح عن التقنية التي سيستخدمها، وعن الموعد المتوقع لمتابعة الجرح وإزالة أي جهاز.