عملية زرع القرنية مقابل زراعة الغشاء الأمنيوسي

يمثّل البصر إحدى أثمن الحواس التي يعتمد عليها الإنسان في حياته اليومية، غير أن كثيرًا من الأشخاص يعانون من مشكلات في القرنية قد تهدد وضوح رؤيتهم أو تُفقدهم إياها كليًا. وتُعدّ أمراض القرنية اليوم السبب الثالث للعمى على مستوى العالم بعد الساد (الماء الأبيض) والزرق (الماء الأزرق)، إذ يعاني نحو 10 ملايين شخص من عمى ثنائي الجانب بسبب مشكلات في القرنية وحدها.

ومع تطور طب العيون، أصبح بالإمكان اليوم علاج هذه الحالات بفضل تقنيتين رئيسيتين: زراعة القرنية، وزراعة الغشاء الأمنيوسي. ورغم أن كلا الإجراءين يهدف إلى حماية سطح العين واستعادة وظيفته، إلا أنهما يختلفان جوهريًا من حيث الآلية والاستطبابات ونتائج العلاج.

في هذا المقال، نشرح كل ما يحتاج المريض معرفته عن هذين الإجراءين: تعريفهما، دواعي إجرائهما، خطوات العملية، فترة التعافي، المخاطر المحتملة، بالإضافة إلى نظرة على واقع هذه العمليات في تركيا التي أصبحت من الوجهات المرجعية في جراحة القرنية.

ما هي زراعة القرنية؟

القرنية هي الطبقة الشفافة القبيّة الشكل الموجودة في مقدمة العين، وتؤدي دورًا أساسيًا في تجميع الضوء وتوجيهه نحو الشبكية لتكوين الصورة البصرية. وأي تلف أو عتامة تصيب هذه الطبقة قد يسبب اضطرابات بصرية تتراوح بين تشوش الرؤية والحساسية المفرطة للضوء، وقد تصل في الحالات المتقدمة إلى فقدان البصر.

زراعة القرنية (تُعرف طبيًا برأب القرنية) هي عملية جراحية يُستبدل خلالها النسيج القرني المريض أو التالف بنسيج سليم مأخوذ من متبرع. والهدف منها هو استعادة شفافية القرنية، وتخفيف الألم عند وجوده، وتحسين جودة الرؤية.

على الصعيد العالمي، يُقدَّر عدد الأشخاص الذين ينتظرون عملية زراعة قرنية بنحو 12.7 مليون شخص، في حين لا تتوفر سوى قرنية واحدة تقريبًا مقابل كل 70 قرنية مطلوبة، وفقًا لدراسة مسحية عالمية موسّعة شملت عشرات الدول. تعكس هذه الفجوة أهمية التوعية بالتبرع بالأنسجة، كما تفسّر جزئيًا سبب توجّه بعض المرضى للبحث عن مراكز طبية ذات كفاءة عالية وقدرة استيعابية أكبر خارج بلدانهم.

متى يحتاج المريض إلى زراعة القرنية؟

يوصي طبيب العيون بزراعة القرنية عادة عندما تفشل العلاجات الأخرى (كالنظارات الطبية أو العدسات اللاصقة أو الأدوية) في تحسين الرؤية، وذلك في حالات مثل:

• القرنية المخروطية المتقدمة.
• عتامة القرنية الناتجة عن الالتهابات أو الإصابات.
• ضمور فوكس البطاني (Fuchs' dystrophy).
• تندب القرنية بعد الجراحات أو الحروق.
• فشل عملية زراعة سابقة.

أنواع زراعة القرنية الثلاثة

تنقسم عمليات زراعة القرنية إلى ثلاثة أساليب رئيسية، يختارها الجراح بحسب عمق الإصابة والطبقة المتضررة من القرنية:

• رأب القرنية النافذ: هو الأسلوب التقليدي والأقدم، حيث تُستأصل القرنية المصابة بكامل طبقاتها وتُستبدل بقرنية سليمة كاملة من متبرع، تُثبَّت بغرز جراحية دقيقة. يحتاج هذا النوع إلى فترة شفاء أطول قد تمتد لعدة أشهر، ويُستخدم غالبًا في الحالات التي تصيب القرنية بكاملها.
•  تقشير القرنية البطانية بغشاء ديسميه: إجراء أقل تدخلًا يُستبدل فيه الجزء المصاب فقط، وهو الطبقة البطانية الداخلية للقرنية، دون المساس بباقي الطبقات السليمة. تُستخدم فقاعة هوائية لتثبيت النسيج المزروع في مكانه، ما يتيح تعافيًا أسرع مقارنة بالرأب النافذ.
•  رأب القرنية البطانية بغشاء ديسميه (DMEK): يُعد أحدث الأساليب وأكثرها دقة، إذ يقتصر الاستبدال على غشاء ديسميه والطبقة البطانية فقط، وهما أرق بكثير من الأنسجة المستخدمة في الطريقتين السابقتين. يتميز هذا الأسلوب بتعافٍ بصري أسرع ومعدلات رفض مناعي أقل، إلا أنه يتطلب مهارة جراحية عالية بسبب دقة التعامل مع الأنسجة شديدة الرقة.

خطوات إجراء زراعة القرنية

تبدأ العملية بفحوصات دقيقة لتقييم صحة العين وتحديد النوع المناسب من الزراعة. تُجرى الجراحة عادة تحت تخدير موضعي أو عام حسب حالة المريض، وتستغرق ما بين ساعة إلى ساعتين. بعد الجراحة، يُوضع ضماد واقٍ على العين، ويحتاج المريض إلى متابعة دورية لمراقبة اندماج النسيج المزروع والتأكد من عدم حدوث رفض مناعي.

نتائج زراعة القرنية: ماذا تكشف الدراسات؟

تختلف نتائج زراعة القرنية حسب سبب المرض وحالة العين قبل العملية. ووفق دراسة كبيرة شملت أكثر من 18 ألف عملية زراعة قرنية، بلغت نسبة بقاء الطعم حوالي 87% بعد سنة، و73% بعد 5 سنوات، و60% بعد 10 سنوات.

وتكون النتائج أقل في الحالات عالية الخطورة، مثل وجود أوعية دموية غير طبيعية في القرنية، أو التهاب شديد، أو تاريخ سابق لرفض الطعم، إذ ترتفع في هذه الحالات احتمالات رفض أو فشل الطعم.

هذه الأرقام هي نتائج إحصائية لمجموعات من المرضى، ولا تضمن نتيجة محددة لكل شخص. ويعتمد التوقع الفردي على حالة العين وسبب المرض والعوامل الأخرى، لذلك يبقى تقييم طبيب العيون ضروريًا لتحديد فرص نجاح العملية.

ما هي زراعة الغشاء الأمنيوسي؟

العلاج باستخدام الغشاء الأمنيوسي هو تقنية تُستخدم في طب وجراحة العيون للمساعدة على ترميم والتئام سطح العين، خاصةً في بعض حالات إصابات القرنية أو الملتحمة والالتهابات أو الأضرار التي تؤثر في سطح العين.

يقوم هذا العلاج على وضع غشاء أمنيوسي رقيق على سطح العين، حيث يعمل كطبقة داعمة تساعد على توفير بيئة مناسبة لالتئام الأنسجة. ويتميز الغشاء الأمنيوسي بخصائص حيوية قد تساعد على تقليل الالتهاب وتعزيز التئام وتجدد سطح العين.

والغشاء الأمنيوسي هو الغشاء الداخلي للكيس الذي يحيط بالجنين أثناء الحمل. وبعد الولادة، يمكن الحصول عليه بعد موافقة الأم وإجراء الفحوصات الطبية اللازمة للتأكد من سلامته وخلوه من العدوى. ثم تتم معالجته وتحضيره وحفظه وفق بروتوكولات طبية محددة، قبل استخدامه في العلاج.

وقد استُخدمت هذه التقنية منذ عدة عقود في مجال طب وجراحة العيون، خاصةً في علاج بعض الحالات التي تتطلب دعم التئام سطح العين.

خصائص الغشاء الأمنيوسي العلاجية

يمتلك الغشاء الأمنيوسي عدة خصائص تجعله علاجًا فعالًا لاضطرابات سطح العين، من أبرزها:

• تأثير مضاد للالتهاب ومضاد لتكوّن الندبات.
• توفير دعامة حيوية تساعد على هجرة الخلايا الظهارية وتكاثرها.
• تسريع التئام الجروح السطحية للقرنية والملتحمة.
• تقليل الشعور بالألم والانزعاج بعد الجراحة.

الحالات التي تستدعي زراعة الغشاء الأمنيوسي

يلجأ أطباء العيون إلى زراعة الغشاء الأمنيوسي في عدة حالات، منها:

• الجروح والقروح القرنية.
• الحروق الكيميائية أو الحرارية للعين.
• العيوب الظهارية المستمرة والملتهبة التي لا تستجيب للعلاج الدوائي التقليدي.
• حالات ذوبان أو تمزق أنسجة القرنية.
• الالتصاقات والالتهابات في الغشاء المخاطي للعين.
• دعم الشفاء بعد جراحات مثل استئصال الظفرة أو إزالة بعض الأورام السطحية الواسعة.

كيف تتم عملية زراعة الغشاء الأمنيوسي؟

يُثبَّت الغشاء الأمنيوسي على سطح العين المصاب إما بالخياطة الجراحية أو باستخدام لاصق طبي حيوي، وذلك تحت تخدير موضعي في أغلب الأحيان. يُعد الإجراء أقل تعقيدًا من زراعة القرنية، وغالبًا ما يُجرى في زمن أقصر، مع فترة نقاهة أسرع نسبيًا.

الفرق بين زراعة القرنية وزراعة الغشاء الأمنيوسي

مع أن الإجراءين يخدمان صحة القرنية، إلا أن استطباباتهما وآليتهما مختلفتان تمامًا. الجدول التالي يوضح أبرز الفروق: