Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК): болезнь Крона и язвенный колит

Каждый год тысячи людей месяцами живут с болями в животе, хронической диареей и усталостью, и не подозревают, что причиной может быть воспалительное заболевание кишечника. ВЗК не всегда громко заявляет о себе, но при отсутствии лечения способно необратимо изменить структуру кишечника и существенно снизить качество жизни.

По данным международных эпидемиологических исследований, в мире насчитывается более 6–8 миллионов пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), и заболеваемость продолжает расти, в том числе в странах, где она ранее считалась низкой.

Понимание природы этих заболеваний, их раннее выявление и правильно подобранное лечение позволяют не только контролировать симптомы, но и сохранять высокое качество жизни на долгие годы.

Что такое воспалительные заболевания кишечника?

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), это хроническое иммуноопосредованное заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся периодами обострений и ремиссий. В основе патологии лежит нарушение иммунного ответа, при котором организм воспринимает собственные ткани кишечника как чужеродные и атакует их.

Основные формы ВЗК

К основным формам ВЗК относятся два клинически различных заболевания, представленных в таблице ниже:

Заболевание	Локализация	Особенности
Болезнь Крона (БК)	Любой отдел ЖКТ (от рта до заднего прохода)	Трансмуральное воспаление (поражаются все слои стенки кишки)
Язвенный колит (ЯК)	Толстая кишка, преимущественно прямая	Поверхностное воспаление слизистой оболочки

Важно: Несмотря на схожие симптомы, болезнь Крона и язвенный колит, различные заболевания с разными механизмами развития, течением и подходами к лечению.

Причины и факторы риска ВЗК

Этиология воспалительных заболеваний кишечника многофакторна и до конца не изучена. Современная наука выделяет несколько ключевых механизмов:

Генетическая предрасположенность

Исследования выявили более 200 генетических локусов, связанных с риском развития ВЗК. Наличие родственников первой линии с болезнью Крона или язвенным колитом увеличивает вероятность заболевания в 4–10 раз.

Нарушение микробиома кишечника

У пациентов с ВЗК наблюдается дисбиоз, нарушение состава кишечной микрофлоры, снижение разнообразия бактериальных видов и изменение соотношения «полезных» и «вредных» микроорганизмов.

Иммунологические нарушения

Патологическая активация Т-лимфоцитов и выброс провоспалительных цитокинов (ФНО-α, ИЛ-6, ИЛ-12/23) приводят к хроническому воспалению слизистой оболочки кишечника.

Факторы окружающей среды

Курение (повышает риск болезни Крона, снижает риск ЯК)
Западная диета с высоким содержанием жиров и рафинированных углеводов
Приём антибиотиков в раннем детстве
Урбанизация и снижение контакта с природными микроорганизмами
Хронический стресс

Болезнь Крона: симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Крона, хроническое гранулематозное воспаление, способное поразить любой участок пищеварительного тракта. Наиболее часто поражаются терминальный отдел подвздошной кишки и толстая кишка. Воспаление носит трансмуральный характер, то есть захватывает все слои кишечной стенки, что объясняет склонность к образованию свищей и стриктур.

Симптомы болезни Крона

Клиническая картина варьируется в зависимости от локализации поражения. Наиболее типичные симптомы:

Хроническая боль в животе и спазмы (чаще в правой подвздошной области)
Диарея продолжительностью более 4 недель
Примесь крови в стуле
Субфебрильная температура (до 38°C)
Значительная потеря веса и нарушение питания
Тошнота и рвота
Анемия
Перианальные поражения (трещины, свищи, абсцессы)
Внекишечные проявления: артрит, поражения кожи (узловатая эритема), заболевания глаз (увеит)

Коварство болезни Крона состоит в том, что у ряда пациентов симптомы могут быть минимальными или отсутствовать вовсе, что задерживает постановку диагноза и повышает риск осложнений.

Осложнения болезни Крона

При недостаточном лечении болезнь Крона может привести к:

Стриктурам (стеноз кишечника), сужение просвета кишки с развитием кишечной непроходимости
Свищам, патологическим ходам между петлями кишечника, мочевым пузырём, кожей
Абсцессам, гнойным полостям в брюшной полости или перианальной зоне
Мальабсорбции, нарушению всасывания питательных веществ
Повышенному риску онкологических заболеваний ЖКТ

Диагностика болезни Крона

Диагноз устанавливается на основании комплекса данных:

Колоноскопия с биопсией, золотой стандарт: позволяет визуализировать слизистую и взять ткань на гистологическое исследование
МРТ-энтерография, оптимальный метод оценки поражения тонкой кишки и выявления свищей
УЗИ кишечника, неинвазивный метод для мониторинга активности воспаления
Видеокапсульная эндоскопия, при поражении тонкой кишки, недоступном для стандартной эндоскопии
Лабораторные тесты: СРБ, СОЭ, общий анализ крови, кальпротектин кала, уровень альбумина

Лечение болезни Крона

Терапия подбирается в зависимости от степени активности, локализации и наличия осложнений:

Индукция ремиссии

Кортикостероиды (преднизолон, будесонид)
Антибиотики (метронидазол, ципрофлоксацин), при перианальных поражениях

Поддержание ремиссии

Иммунодепрессанты: азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат
Биологические препараты: инфликсимаб, адалимумаб (анти-ФНО), устекинумаб (анти-ИЛ-12/23), ведолизумаб (анти-интегрин)
Малые молекулы: ингибиторы JAK (упадацитиниб)

Клеточная терапия

Пациентам с рефрактерными перианальными свищами может быть предложено лечение препаратами на основе стволовых клеток (даксибуцел), инновационный метод, показавший высокую эффективность в клинических исследованиях.

Хирургическое лечение

показано при стриктурах, абсцессах, свищах, резистентных к медикаментозной терапии, а также при кровотечениях.

Язвенный колит: симптомы, диагностика и лечение

Язвенный колит (ЯК), хроническое воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку толстой кишки. Воспаление начинается в прямой кишке и может распространяться в проксимальном направлении, охватывая сигмовидную, нисходящую и, в тяжёлых случаях, всю толстую кишку (тотальный колит).

Симптомы язвенного колита

Клиническая картина зависит от степени и протяжённости поражения, однако наиболее характерны следующие проявления:

Частая диарея, часто с примесью крови и слизи
Императивные позывы к дефекации (тенезмы)
Боли и спазмы в нижней части живота, преимущественно слева
Чувство неполного опорожнения кишечника
Хроническая усталость и снижение работоспособности
Лихорадка при выраженной активности воспаления
Анемия вследствие хронической кровопотери

Важно: в ряде случаев заболевание может начинаться постепенно, с минимальных симптомов, что приводит к поздней диагностике.

Осложнения язвенного колита

При отсутствии адекватного контроля заболевание может приводить к серьёзным последствиям:

Токсический мегаколон, опасное расширение толстой кишки с риском перфорации
Обильные кишечные кровотечения
Перфорация кишечника и перитонит
Повышенный риск колоректального рака при длительном течении
Дегидратация и электролитные нарушения при тяжёлых формах диареи

Диагностика язвенного колита

Диагноз устанавливается на основании сочетания эндоскопических, лабораторных и гистологических данных:

Колоноскопия с биопсией, ключевой метод диагностики, позволяющий оценить непрерывность воспаления и степень поражения
Лабораторные маркеры воспаления: С-реактивный белок (СРБ), СОЭ
Фекальный кальпротектин, важный неинвазивный маркер активности воспаления
Копрологические исследования, исключение инфекционной природы диареи
КТ или МРТ-колонография, при осложнённых или неясных случаях

Лечение язвенного колита

Терапия направлена на достижение и поддержание ремиссии, а также профилактику осложнений.

Индукция ремиссии

Аминосалицилаты (месалазин), препараты первой линии при лёгких и среднетяжёлых формах
Глюкокортикостероиды (преднизолон, будесонид), при активном воспалении
Биологическая терапия при среднетяжёлых и тяжёлых формах

Поддержание ремиссии

Месалазин в длительном режиме
Иммунодепрессанты (азатиоприн, 6-меркаптопурин) при частых рецидивах
Биологические препараты: анти-TNF (инфликсимаб, адалимумаб), анти-интегрины (ведолизумаб), ингибиторы IL-12/23 (устекинумаб)
Ингибиторы JAK (тофацитиниб, упадацитиниб) при резистентных формах

Сравнение болезни Крона и язвенного колита

Несмотря на общую природу воспалительных заболеваний кишечника, эти две патологии имеют принципиальные различия:

Болезнь Крона может поражать любой отдел ЖКТ, язвенный колит, только толстую кишку
При болезни Крона воспаление трансмуральное, при ЯК, поверхностное
Для болезни Крона характерны свищи и стриктуры, для ЯК, кровотечения и токсический мегаколон
Хирургическое лечение при ЯК часто приводит к излечению, тогда как при болезни Крона заболевание может рецидивировать

Внекишечные проявления ВЗК

Обе формы воспалительных заболеваний кишечника могут сопровождаться системными проявлениями:

Поражения суставов (артрит, сакроилеит)
Кожные проявления (узловатая эритема, пиодермия гангренозная)
Офтальмологические осложнения (увеит, эписклерит)
Поражения печени и желчевыводящих путей (первичный склерозирующий холангит, особенно при ЯК)

Эти внекишечные проявления в некоторых случаях могут предшествовать кишечным симптомам, затруднять диагностику и требуют мультидисциплинарного подхода для улучшения общего прогноза у пациентов с ВЗК.

Жизнь с ВЗК: рекомендации пациентам

ВЗК, хроническое заболевание, но при правильном ведении большинство пациентов достигают стойкой ремиссии и ведут полноценную жизнь. Соблюдение нескольких принципов существенно снижает риск обострений.

Регулярные визиты к гастроэнтерологу и строгое соблюдение режима приёма препаратов, основа успешного лечения. Самостоятельная отмена терапии в ремиссии является наиболее частой причиной тяжёлых обострений. Питание при ВЗК не требует жёстких ограничений в ремиссии, однако в период обострения рекомендуется щадящая диета с достаточным потреблением белка. Ведение пищевого дневника помогает выявить индивидуальные триггеры.

Психологическое состояние тесно связано с активностью болезни: стресс, доказанный триггер обострений при ВЗК. Техники управления стрессом, психологическая поддержка и группы взаимопомощи улучшают как эмоциональное состояние, так и клинические исходы. Физическая активность умеренной интенсивности в ремиссии не только безопасна, но и рекомендована: она снижает воспаление, улучшает состав микробиома и повышает качество жизни.