Асимметрия лица: причины и эстетические решения

Вы смотрите на своё селфи и замечаете, что лицо выглядит немного несимметричным: один глаз ниже, улыбка слегка неровная, одна скула отличается от другой. Знакомо? Это нормально: небольшая асимметрия лица есть у большинства людей.

Важно понимать, что идеально симметричных лиц не существует. Это естественная особенность внешности. Но если асимметрия становится заметной, влияет на уверенность в себе или может быть связана с проблемами со здоровьем, стоит разобраться.

В этой статье вы узнаете, почему возникает асимметрия лица и какие методы помогают её скорректировать, а также каковы ограничения и риски этих методов.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Если асимметрия лица появилась внезапно или быстро нарастает, это повод для срочного обращения к врачу, а не для косметической коррекции. Немедленно вызывайте скорую помощь, если вместе с этим есть:

внезапное опущение одной половины лица или угла рта, невозможность улыбнуться или закрыть глаз;
слабость или онемение в руке или ноге, нарушение речи, внезапная потеря зрения, сильная головная боль, головокружение;
сильная боль, быстро нарастающий отёк лица или челюсти, затруднение дыхания или глотания, невозможность открыть рот;
лихорадка, покраснение и уплотнение в области лица или зубной боли с отёком;
травма головы или лица с онемением, деформацией, потерей сознания или нарушением зрения.

Такие симптомы могут указывать на инсульт, паралич лицевого нерва, воспалительный процесс, перелом или другую неотложную причину. Паралич лицевого нерва (например, паралич Белла) также требует быстрой оценки врачом, так как лечение эффективнее в первые дни. Не откладывайте обращение.

Что такое асимметрия лица?

Асимметрия лица это видимый дисбаланс между левой и правой половинами лица. Она может затрагивать практически любую зону: челюсть, глаза, брови, губы, скулы, виски или подбородок.

Специалисты различают два основных типа:

Физиологическая (незначительная, естественная): присутствует почти у всех людей и малозаметна невооружённым взглядом.
Патологическая (выраженная): связана с нарушениями развития, травмами, заболеваниями (в том числе неврологическими) или выраженными возрастными изменениями. Именно она требует диагностики и возможного лечения.

Точные данные о том, у какой доли людей асимметрия клинически значима, зависят от метода оценки и исследуемой группы, поэтому в этой статье мы не приводим процентов. Граница между естественной и значимой асимметрией определяется врачом по результатам осмотра.

Каковы возможные причины асимметрии лица?

Асимметрия лица может иметь множество причин, иногда сочетающихся. Некоторые проявляются с рождения, другие появляются со временем.

Врождённые причины

Пороки развития костей или мышц с рождения.
Врождённая кривошея, которая может повлиять на рост лица.
Редкие состояния, такие как гемифациальная микросомия (в том числе в рамках синдрома Гольденхара), при которых одна половина лица развивается иначе.

Приобретённые причины

Травма лица (перелом, ушиб, операция).
Последствия паралича лицевого нерва, например паралича Белла.
Стоматологические проблемы: потеря зубов, неправильный прикус, заболевания височно-нижнечелюстного сустава.
Естественное старение: потеря объёма, неравномерное провисание кожи.
Повседневные привычки: сон всегда на одном боку, жевание только на одной стороне. Считается, что они могут влиять на облик лица, но доказательств ограничено, и они редко объясняют выраженную асимметрию.

Как определить асимметрию лица?

Вам кажется, что ваше лицо не идеально симметрично? Это нормально, ни одно лицо не бывает полностью симметричным. Но некоторые асимметрии могут быть заметнее или вызывать дискомфорт. Простые приёмы ниже помогают присмотреться, но не являются диагностикой.

Метод «фотозеркала»

Сфотографируйте лицо спереди в расслабленном состоянии и проведите вертикальную линию по центру. Затем продублируйте каждую половину, чтобы получить два «идеальных» лица (левое с левым и правое с правым). Если результаты сильно различаются, это может говорить о выраженной асимметрии. Метод приблизительный: на результат влияют угол съёмки, свет и объектив.

Самонаблюдение в зеркале

На одной ли высоте находятся глаза?
Находится ли нос на одной линии с подбородком?
Равномерно ли растягиваются губы при улыбке?
Не кажется ли какая-либо часть лица более крупной или «висячей»?

Профессиональная диагностика

Специалист (челюстно-лицевой хирург, врач-эстетист или ортодонт) может провести полный и объективный анализ лица. С помощью 3D-моделирования, анализа мышц и сканирования он может определить источник асимметрии (кости, мышцы, осанка и другое) и предложить подходящие решения. При подозрении на неврологическую или сосудистую причину необходима консультация невролога.

Нехирургические методы коррекции асимметрии лица

Малоинвазивные методы могут помочь при лёгкой и умеренной асимметрии. Их преимущества: возможность точной дозировки и сравнительно короткое восстановление, а при гиалуроновых филлерах возможна обратимость. Но их эффект ограничен: при скелетной причине асимметрии они не заменяют операцию, а результат нельзя гарантировать.

Инъекции гиалуроновой кислоты (филлеры)

Врач вводит препарат в зоны объёмного дефицита, чтобы восстановить баланс скул, скорректировать несимметричный подбородок или компенсировать разницу в объёме двух половин лица. Результат может быть заметен сразу, но отёк в первые дни может скрывать окончательный вид. Гиалуроновые филлеры можно растворить гиалуронидазой. Длительность эффекта зависит от препарата, зоны и индивидуальных особенностей, обычно это от нескольких месяцев до года и более, поэтому процедуру приходится повторять.

Риски: боль, отёк и синяки, уплотнения и неровности, асимметрия результата, инфекция, аллергические реакции. Редкое, но серьёзное осложнение: попадание препарата в сосуд или сдавление сосуда (сосудистая окклюзия), которое может привести к некрозу тканей и, очень редко, к потере зрения. Это неотложное состояние: при резкой боли, побелении или посинении кожи, нарушении зрения сразу обращайтесь за экстренной помощью. Процедуру должен выполнять врач, знающий анатомию лица и умеющий распознавать и лечить такие осложнения. Противопоказания и осторожность: беременность и грудное вскармливание, воспаление или инфекция в зоне введения, аллергия на компоненты, нарушения свёртываемости крови и приём препаратов, влияющих на свёртываемость.

Ботулотоксин: работа с мышечным дисбалансом

Ботулотоксин типа А временно расслабляет мышцы. Когда асимметрия связана с неравномерным тонусом мышц (например, после паралича Белла с непроизвольными сопутствующими движениями или при гиперактивности мышц одной стороны), врач может ввести препарат в гиперактивную мышцу, а иногда и в мышцы здоровой стороны, чтобы выровнять положение бровей или углов рта. Показания определяет врач, при неврологических причинах необходима консультация невролога. Эффект временный и обычно держится несколько месяцев, поэтому введения повторяют.

Риски: боль и гематомы в местах инъекций, временная слабость соседних мышц (опущение брови или века, асимметричная улыбка, затруднение речи или жевания), головная боль, аллергические реакции, в редких случаях распространение эффекта на другие мышцы. Противопоказания: беременность и грудное вскармливание, заболевания нервно-мышечной передачи (например, миастения), воспаление в зоне инъекции, аллергия на препарат.

Аппаратные методы: HIFU и радиочастотный лифтинг

Если асимметрия связана с неравномерным провисанием кожи, особенно на фоне возрастных изменений, высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) и радиочастотные технологии могут стимулировать выработку коллагена и немного повысить тонус тканей. Эффект нарастает постепенно в течение нескольких недель и, как правило, умеренный. Воздействие можно сделать асимметричным, с акцентом на более провисающую сторону. Результат и его длительность зависят от возраста, качества кожи и настроек аппарата, и гарантировать их нельзя.

Риски: ожоги, покраснение и отёк, боль, пигментные изменения, в редких случаях раздражение или повреждение нервов и истончение подкожной жировой клетчатки. Противопоказания и осторожность: беременность, кардиостимулятор и другие имплантированные электронные устройства (для радиочастотных методов), воспаление кожи в зоне обработки, металлические имплантаты в области воздействия, склонность к рубцам.

Хирургические методы восстановления симметрии лица

При выраженной асимметрии, особенно скелетного происхождения, хирургическое лечение часто является основным и более долговременным вариантом. Операции всегда предшествует комплексная диагностика, а планирование, как правило, ведёт мультидисциплинарная команда. Любая операция несёт риски, связанные с анестезией, кровотечением и инфекцией, и результат нельзя гарантировать. Полной симметрии добиться невозможно, цель в том, чтобы улучшить баланс и функцию.

Ортогнатическая хирургия

Это основной метод коррекции скелетной асимметрии. Операция позволяет изменить положение верхней челюсти (остеотомия Le Fort I), нижней челюсти (сагиттальная расщепляющая остеотомия, BSSO) или обеих сразу для функционального и эстетического баланса.

Показания могут включать:

малоокклюзию III класса (выдвинутая вперёд нижняя челюсть);
ретрогнатию верхней или нижней челюсти;
боковое отклонение подбородка, которое может быть проявлением выраженной лицевой асимметрии.

Операцию проводят совместно с ортодонтом, и весь курс с предоперационным и послеоперационным ортодонтическим лечением обычно занимает от полутора до трёх лет в зависимости от случая. Результат, как правило, долговечен и направлен на функциональное улучшение, но возможны частичный рецидив и необходимость дополнительных вмешательств.

Риски: онемение или нарушение чувствительности нижней губы, подбородка и других зон (может быть временным, иногда сохраняется), кровотечение, инфекция, нарушения прикуса, боль и дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, рецидив смещения челюсти, неудовлетворительный эстетический результат, проблемы с пазухами носа после операции на верхней челюсти, осложнения анестезии. Противопоказания и осторожность: незавершённый рост костей, неконтролируемые общие заболевания, нелеченые заболевания дёсен и зубов, курение (повышает риск осложнений), нарушения свёртываемости крови.

Гениопластика: коррекция подбородка

Гениопластика позволяет изменить положение и объём подбородка по трём осям: вперёд и назад, вверх и вниз, а также в стороны. Её можно выполнять отдельно или вместе с ортогнатической операцией. Восстановление обычно короче, чем после операции на челюстях, но результат зависит от анатомии и планирования.

Риски: онемение нижней губы и подбородка (часто временное), отёк, гематома, инфекция, смещение или неровности кости, проблемы с фиксирующими элементами, повреждение корней зубов, асимметрия или неудовлетворительный результат.

Лицевые имплантаты и липофилинг

Если асимметрия касается объёмов (скул, нижней челюсти, висков), её можно корректировать индивидуально изготовленными имплантатами или липофилингом, то есть введением собственного жира пациента, взятого из другой зоны тела.

Часть перенесённого жира может рассасываться, и заранее точно предсказать это нельзя, поэтому иногда требуется повторная процедура. Липофилинг может быть уместен при асимметрии, связанной с потерей объёма, но он не заменяет лечение скелетной причины.

Риски липофилинга: отёк и синяки, неровности, уплотнения и жировые кисты, инфекция, асимметрия, проблемы в зоне забора жира. Очень редко при введении жира в лицо возможны тяжёлые сосудистые осложнения. Риски имплантатов: инфекция, смещение, образование капсулы, повреждение нервов, асимметрия, необходимость коррекции или удаления.

Подтяжка лица при возрастной асимметрии

Лицо стареет неравномерно: птоз мягких тканей с одной стороны может опережать другую. Целенаправленная или полная подтяжка лица (ритидэктомия) может уменьшить этот дисбаланс, улучшив контуры и уменьшив провисание. При планировании операции учитывают индивидуальную анатомию, а степень коррекции на каждой стороне может различаться.

Риски: гематома, инфекция, заметные рубцы, онемение, временная или (редко) стойкая слабость мимических мышц из-за повреждения лицевого нерва, некроз кожи (особенно у курящих), выпадение волос у линии разрезов, асимметрия и неудовлетворительный результат, осложнения анестезии. Осторожность: курение, неконтролируемые общие заболевания, приём препаратов, влияющих на свёртываемость крови.

Эстетическая медицина в Турции: на что обратить внимание

Турция стала одним из направлений медицинского туризма, в том числе в эстетической медицине. Пациенты приезжают сюда для разных процедур, от ринопластики до коррекции асимметрии лица. Причинами могут быть доступные цены, современное оснащение клиник и опыт врачей, но квалификацию конкретного врача и клиники нужно оценивать в каждом случае.

Turquie Santé: информационная поддержка пациентов

Turquie Santé помогает пациентам ориентироваться в выборе клиник и специалистов в Турции и сотрудничает с клиниками-партнёрами. Лечение проводят врачи и клиники, а не Turquie Santé. Наша роль заключается в предоставлении:

первичной бесплатной консультации информационного характера (она не заменяет медицинский осмотр);
сравнения доступных вариантов лечения;
информации о врачах, клиниках и условиях;
сопровождения на этапе организации поездки и лечения.

Возможности, доступные в ряде клиник

ортогнатическая хирургия с использованием 3D-планирования;
малоинвазивные методы (инъекции, аппаратные процедуры);
комбинированные протоколы лечения с последовательным наблюдением специалистов.

Лечение за границей: что учесть

Диагноз и первичная оценка в вашей стране. Поездка не заменяет первичное обследование. Особенно важно исключить неврологические, стоматологические и травматические причины асимметрии у врача по месту жительства. Возьмите с собой выписки, снимки, результаты обследований, список принимаемых лекарств.
Ортодонтическое лечение при операциях на челюстях. Оно длится долго и обычно проходит до и после операции. Заранее договоритесь с ортодонтом дома о его участии и о передаче данных между врачами.
Перелёт. После операции появляются отёк, ограничение дыхания и питания, риск тромбов. Спросите хирурга, когда можно лететь, и не летите при лихорадке, затруднении дыхания или нарастающем отёке без его согласия.
Признаки тревоги. Кровотечение, затруднение дыхания или глотания, быстро нарастающий отёк, лихорадка, гной, усиливающаяся боль, новое онемение, резкая боль или побеление кожи после инъекций, нарушение зрения требуют немедленного обращения за неотложной помощью там, где вы находитесь.
Наблюдение на расстоянии. До поездки договоритесь с клиникой о способе связи и передаче документов, а также с врачом дома, который сможет наблюдать вас после возвращения.
Осложнения и повторные вмешательства. Вдали от места лечения их сложнее организовать, а врач дома может не знать, какие методы и препараты применялись. Сохраните выписку, протокол операции, названия препаратов, имплантатов и фиксирующих элементов.
Страховка. Уточните, покрывает ли она осложнения, возникшие за границей.

Источники

Американское общество пластических хирургов (ASPS): информация для пациентов о процедурах и рисках.
Американская ассоциация челюстно-лицевых хирургов (AAOMS): информация об ортогнатической хирургии.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA): информация о дермальных филлерах и их осложнениях.
Beleznay K, Carruthers JDA, Humphrey S, Jones D. Avoiding and treating blindness from fillers: a review of the world literature. Aesthet Surg J. 2015. PubMed
Gronseth GS, Paduga R. Evidence-based guideline update: steroids and antivirals for Bell palsy. Neurology. 2012. PubMed

Медицинское предупреждение: эта статья не является медицинской консультацией, диагнозом или рекомендацией по лечению. Результаты и риски различаются у разных пациентов. Перед любым лечением проконсультируйтесь с квалифицированным врачом, а при тревожных симптомах немедленно обращайтесь за неотложной помощью.