La gynécomastie, les hommes qui ont des seins, est définie par une prolifération bénigne uni ou bilatérale du tissu glandulaire mammaire. C’est la conséquence d’un déséquilibre hormonal caractérisé par un excès des œstrogènes aux dépends des androgènes. Il s’agit d’une pathologie masculine fréquente, observée à tout âge. Elle peut être responsable de problèmes psychosociologiques assez graves.
La pseudo-gynécomastie ou adipomastie est un diagnostic différentiel. Il s’agit plutôt d’une hypertrophie mammaire causée par un excès adipeux sans atteinte du tissu glandulaire mammaire.
Comment faire le diagnostic ?
Le médecin de famille ou le médecin endocrinologue fait un interrogatoire à la recherche des antécédents personnels, des médicaments en cours et des cas similaires dans la famille.
Par l’examen clinique minutieux, on précise les caractéristiques de la gynécomastie (uni ou bilatérale, douloureuse ou pas, molle, ferme ou dure). Puis on demande des examens complémentaires ; l’échographie la mammographie et le bilan hormonal.
Au bout de cette étape on élimine une pathologie maligne notamment un cancer du sein peu fréquent mais qui peut s’observer chez l’homme et on distingue une adipomastie d’une gynécomastie vraie.
Quelles sont les causes ?
Les causes médicamenteuses : la gynécomastie iatrogène est la plus fréquente parmi les étiologies. La liste des médicaments responsables est longue on cite à titre d’exemple ; certains neuroleptiques, l’allopurinol (utilisé pour traiter l’hyperuricémie), la spironolactone (indiqué dans le traitement de l’hypertension artérielle), la cimétidine (pansement gastrique)… et les drogues (haschich, marijuana…).
Les causes endocriniennes : l’hyperthyroïdie…
Le syndrome paranéoplasique : en rapport avec certaines tumeurs au dépends des reins, des broches ou du foie…
Causes génétiques : syndrome de klinefelter…
- Maladie de système : insuffisance rénale chronique, cirrhose hépatique...
- Autres : L’obésité, l’hyperstimulation sexuelle ou névrotique du mamelon et la poussée mammaire pubertaire. Cette dernière est très fréquente, elle survient chez les adolescents (13-14 ans en moyenne), la régression spontanée est classique c’est la raison pour laquelle que l’abstention thérapeutique est la règle.
- Gynécomastie idiopathique : Quand aucune cause n’est trouvée.
Quel est le traitement ?
Le traitement est avant tout étiopathogénique. C'est-à-dire il faut traiter la cause, arrêter un médicament ou toxique en cause, traiter une hyperthyroïdie,
Les indications de la chirurgie sont la gynécomastie idiopathique, l’échec du traitement médical et la persistance d’une gynécomastie gênante sur le plan esthétique.
Le traitement chirurgical
Lorsque c’est que de la graisse qui se développe, adipomastie, le traitement consiste en une liposuccion par une micro incision sous anesthésie locale. Une autre alternative non invasive a démontré son efficacité à savoir la cryolipolyse. Son principe est d’induire une paniculée contrôlée au froid afin de détruire les adipocytes (cellules graisseuses).
Lorsqu’il s’agit d’une gynécomastie vraie, on intervient par une petite incision au niveau de l’aréole et on retire cette glande mammaire hypertrophiée.
Dans les deux cas, on complète par une contention élastique serrée pour éviter l’apparition de l’œdème, les suites sont simples dans la plus grande majorité des cas, le malade peut reprendre une activité physique normalement.
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