Понимание Шизофрении: углубленный взгляд на неправильно понятую болезнь

Каждый год миллионы людей по всему миру сталкиваются с диагнозом «шизофрения», психическим расстройством, которое существенно влияет на мышление, восприятие и повседневную жизнь. Несмотря на многочисленные исследования, это заболевание до сих пор часто неправильно понимают в обществе. Например, его нередко путают с «раздвоением личности», хотя речь идёт о совершенно другом расстройстве.

Заболевание может возникнуть у людей любого социального статуса и уровня образования, хотя чаще всего первые симптомы проявляются в позднем подростковом возрасте или у молодых взрослых. По данным Всемирная организация здравоохранения, сегодня с шизофренией живут примерно 23–24 миллиона человек во всём мире.

В этой статье мы простым и понятным языком разберём, что такое шизофрения, как она проявляется, почему возникает, как её диагностируют и какие методы лечения сегодня считаются наиболее эффективными.

Что такое шизофрения?

Шизофрения, это хроническое психическое расстройство, при котором у человека нарушается восприятие реальности, мышление, речь и поведение. Несмотря на название, она не связана с «раздвоением личности», это распространённое заблуждение.

Чаще всего заболевание начинается в молодом возрасте: у мужчин обычно в 18–25 лет, у женщин немного позже, в 25–35 лет. Болезнь может встречаться у обоих полов с одинаковой частотой, но у мужчин она часто начинается раньше и может протекать тяжелее.

Шизофрения относится к группе психических расстройств, связанных с похожими симптомами. Диагноз обычно ставится, если симптомы сохраняются длительное время и есть выраженные эпизоды потери контакта с реальностью.

Симптомы шизофрении

Клиническая картина шизофрении отличается большим разнообразием. Психиатры традиционно разделяют симптомы на три группы: позитивные, негативные и когнитивные. Это разграничение помогает выбрать наиболее подходящую стратегию лечения.

Позитивные симптомы

Термин «позитивные» в данном контексте означает не что-то хорошее, а наличие явлений, которые в норме отсутствуют. К позитивным симптомам относятся:

• Галлюцинации — восприятие несуществующих стимулов. Наиболее характерны слуховые галлюцинации: голоса, которые комментируют действия человека, отдают ему приказы или разговаривают между собой. Реже встречаются зрительные, тактильные и обонятельные галлюцинации.
• Бред — стойкие ложные убеждения, не поддающиеся коррекции. Например, убеждённость в том, что человека преследуют, что за ним следят, что его мысли «читают» или «вкладывают» извне (бред воздействия). Нередко встречается бред величия или бред отношения, когда человек уверен, что нейтральные события направлены лично против него.
• Дезорганизация мышления и речи — нарушение логической связи между мыслями, «соскальзывание» с одной темы на другую, бессвязная речь, в крайних случаях, «словесная окрошка».
• Дезорганизованное поведение — непредсказуемые или неуместные поступки, нарушение целенаправленной деятельности. Может проявляться кататонией, двигательными расстройствами от ступора до возбуждения.

Негативные симптомы

Негативные симптомы отражают утрату нормальных функций и нередко сложнее поддаются лечению, чем позитивные:

• Абулия (апатия, снижение мотивации), трудности с началом и поддержанием целенаправленной деятельности;
• Алогия, обеднение речи, односложные ответы, снижение спонтанной вербальной активности;
• Аффективное уплощение, снижение эмоциональной экспрессивности: монотонный голос, сниженная мимика, отсутствие жестикуляции;
• Ангедония, неспособность испытывать удовольствие от прежде приятных занятий;
• Социальная самоизоляция, нарастающий отказ от контактов с окружающими.

Когнитивные симптомы

Когнитивные нарушения часто остаются незамеченными, хотя именно они в значительной мере определяют уровень социальной и профессиональной адаптации человека:

• Нарушения рабочей памяти и концентрации внимания;
• Трудности с планированием, организацией и принятием решений (исполнительные функции);
• Замедленная обработка информации;
• Снижение когнитивной гибкости, трудности с переключением между задачами.

 Важно знать: симптомы шизофрении сильно варьируются от человека к человеку. Два пациента с одним и тем же диагнозом могут иметь совершенно разную клиническую картину, именно поэтому лечение всегда подбирается индивидуально.

Причины шизофрении и факторы риска

На сегодняшний день точная причина шизофрении не установлена. Современная наука рассматривает её как многофакторное заболевание, при котором генетическая предрасположенность взаимодействует с различными биологическими и средовыми влияниями.

Генетические факторы

Наследственность, наиболее изученный фактор риска. Риск развития шизофрении у человека, один из родителей которого болен, составляет около 10%; если оба родителя страдают шизофренией, риск возрастает до 40–45%. У однояйцевых близнецов конкордантность достигает 48%, тогда как у разнояйцевых, около 14%, что указывает на весомый, но не абсолютный вклад генетики.

Масштабные генетические исследования (GWAS) выявили сотни генетических вариантов и локусов, связанных с повышенным риском шизофрении. Особое внимание исследователей привлекают гены, участвующие в синаптической передаче сигналов, нейронной пластичности и регуляции нейромедиаторных систем, включая дофаминовую и глутаматную.

Нейробиологические механизмы

Ключевую роль в патофизиологии шизофрении играет дисрегуляция дофаминовой системы. Гиперактивность дофаминовых путей в лимбической системе связана с позитивными симптомами, а гипоактивность в префронтальной коре, с негативными и когнитивными нарушениями. Кроме того, всё больше данных указывает на важную роль глутаматной системы (гипофункция NMDA-рецепторов) и нарушений нейроразвития в раннем онтогенезе.

Средовые и психосоциальные факторы

Генетическая предрасположенность сама по себе не определяет судьбу человека. Риск развития болезни повышают:

• Осложнения беременности и родов: гипоксия плода, инфекции матери во время беременности (особенно вирусные в I–II триместре), преэклампсия;
• Рождение в зимне-весенний период (небольшой, но воспроизводимый эффект, связываемый с вирусными инфекциями матери);
• Проживание в городской среде (урбанизация устойчиво ассоциируется с повышенным риском);
• Употребление каннабиса в подростковом возрасте, особенно высокопотентных сортов;
• Психологические травмы, пережитые в детстве;
• Мигрантский статус и социальная маргинализация.

Ранние предвестники в детском и подростковом возрасте

Задолго до первого психотического эпизода у части людей наблюдаются так называемые признаки высокого риска (ultra-high risk, UHR): задержка психомоторного и речевого развития в первые годы жизни, социальная тревожность, трудности в общении со сверстниками, снижение успеваемости. Раннее выявление этих признаков позволяет начать профилактические вмешательства ещё до манифестации болезни.

Как диагностируется шизофрения?

Диагноз «шизофрения», исключительно клинический: не существует анализа крови, МРТ или генетического теста, который мог бы его подтвердить. Психиатр опирается на тщательную оценку симптомов, их длительности и влияния на жизнь пациента.

Для постановки диагноза «шизофрения» врачи используют международные критерии диагностики Всемирная организация здравоохранения и American Psychiatric Association. Обычно необходимо наличие следующих признаков:

• Наличие характерных симптомов (не менее двух из пяти групп: бред, галлюцинации, дезорганизованная речь, дезорганизованное поведение/кататония, негативные симптомы) в течение значительной части времени на протяжении одного месяца;
• Суммарная продолжительность расстройства (включая продромальный и остаточный периоды), не менее 6 месяцев;
• Выраженное снижение социального или профессионального функционирования;
• Исключение других состояний: аффективных расстройств, органической патологии мозга, злоупотребления психоактивными веществами.

Диагностический процесс, как правило, включает клиническое интервью, нейропсихологическое тестирование, лабораторные анализы и нейровизуализацию (МРТ головного мозга) для исключения органической патологии.

Лечение шизофрении

Шизофрения, хроническое заболевание, однако это не означает, что человек обречён на постоянное страдание. При правильном и своевременном лечении около 20–30% пациентов достигают длительной ремиссии со значительным улучшением качества жизни. Современный подход предполагает комплексное лечение, сочетающее фармакотерапию, психосоциальную реабилитацию и поддержку семьи.

Антипсихотические препараты (нейролептики)

Антипсихотики остаются основой фармакологического лечения шизофрении. Они делятся на две основные группы:

• Антипсихотики первого поколения («типичные»), такие как Галоперидол и Хлорпромазин, эффективно уменьшают наиболее выраженные симптомы заболевания, но могут вызывать побочные эффекты, связанные с движением, тремор, мышечную скованность или непроизвольные движения.
• Антипсихотики второго поколения («атипичные»), такие как Рисперидон, Оланзапин, Кветиапин, Арипипразол и Клозапин, обычно переносятся лучше и могут помогать не только при психотических симптомах, но и при социальной замкнутости, снижении мотивации и эмоциональной отстранённости. Однако они также способны вызывать побочные эффекты, например набор веса и нарушения обмена веществ.

Клозапин занимает особое место в терапии, он рекомендован при резистентной шизофрении (когда два других антипсихотика оказались неэффективны) и обладает доказанным антисуицидальным эффектом. Его применение требует регулярного контроля анализа крови ввиду риска агранулоцитоза.

Лечение антипсихотиками, как правило, длительное: прекращение приёма препаратов без консультации с врачом, основная причина рецидивов. Для пациентов с низкой приверженностью к терапии разработаны пролонгированные инъекционные формы препаратов (депо-нейролептики), которые вводятся раз в 2–4 недели.

Психосоциальные вмешательства

Фармакотерапия снимает симптомы, но не возвращает человека к полноценной жизни автоматически. Психосоциальная реабилитация, неотъемлемая часть лечения:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — помогает пациентам распознавать связь между мыслями, чувствами и поведением, справляться с психотическими переживаниями и снижать уровень стресса. КПТ при психозе имеет доказательную базу уровня А.
• Семейная психообразовательная программа — обучение родственников пациента о природе болезни, способах общения и поддержки, предотвращении рецидивов. Снижает частоту обострений на 20–30%.
• Тренинг социальных навыков — помогает восстановить или развить навыки общения, трудоустройства и независимого проживания.
• Поддерживаемая занятость (IPS) — программы, помогающие людям с шизофренией найти и удержать работу на открытом рынке труда.

Поддерживающая среда и роль семьи

Семья и близкие играют ключевую роль в процессе выздоровления. Создание стабильной, предсказуемой и эмоционально тёплой обстановки дома достоверно снижает риск рецидивов. Вместе с тем важно, чтобы близкие сами получали необходимую психологическую поддержку, уход за человеком с шизофренией является серьёзной нагрузкой.

Шизофрения и риск суицида

Этот аспект заболевания требует особого внимания. Согласно данным рецензируемых научных публикаций, риск смерти от суицида у людей с шизофренией в 10–20 раз выше, чем в общей популяции. Пожизненный риск завершённого суицида составляет 4–10%. Суицид является главной причиной сокращения продолжительности жизни при шизофрении, по ряду оценок, заболевание «отнимает» в среднем около 10–15 лет жизни.
Факторы, повышающие суицидальный риск при шизофрении:

• Ранняя стадия заболевания и период после первого психотического эпизода;
• Время вскоре после выписки из стационара;
• Коморбидная депрессия и деморализация;
• Злоупотребление психоактивными веществами;
• Мужской пол и молодой возраст;
• Низкая приверженность к лечению.

Своевременное обращение к психиатру и правильно подобранная терапия, в том числе клозапин, обладающий доказанным антисуицидальным эффектом, способны значительно снизить этот риск. Если вы или ваш близкий испытываете суицидальные мысли, немедленно обратитесь за помощью к специалисту.

Течение болезни и прогноз

Шизофрения, хроническое расстройство, но её течение крайне индивидуально. Выделяют несколько вариантов:

• Непрерывное течение — симптомы сохраняются постоянно с различной степенью выраженности;
• Эпизодическое течение с нарастающим дефектом — психотические эпизоды сменяются ремиссиями, но с каждым обострением функциональный уровень снижается;
• Эпизодическое течение со стабильным дефектом или без него — ремиссии достаточно полные; при своевременном лечении многие пациенты способны вести социально активную жизнь.

Прогностически благоприятными признаками считаются: острое начало, наличие чёткого провоцирующего фактора, преобладание позитивных симптомов, сохранный социальный уровень до заболевания, хорошая реакция на первый курс терапии. Чем раньше начато адекватное лечение, тем лучше прогноз, промедление с терапией на каждый год снижает вероятность полной ремиссии.

Распространённые мифы о шизофрении

Стигматизация, один из главных барьеров, мешающих людям с шизофренией получить своевременную помощь. Разберём наиболее распространённые заблуждения:

• «Шизофрения, это раздвоение личности» На самом деле это разные психические расстройства. Шизофрения не связана с наличием «нескольких личностей» у человека. Термин «раздвоение личности» относится к диссоциативному расстройству идентичности, отдельному и гораздо более редкому диагнозу.
• «Люди с шизофренией опасны» Этот стереотип сильно преувеличен. Большинство людей с шизофренией не проявляют агрессии и не представляют опасности для окружающих. Риск насильственного поведения чаще связан с употреблением алкоголя или психоактивных веществ. При этом сами пациенты нередко становятся жертвами дискриминации и насилия.
• «Шизофрению невозможно лечить» Хотя заболевание может быть хроническим, современные методы лечения позволяют многим людям добиться стойкого улучшения состояния. При регулярной терапии пациенты могут учиться, работать, строить отношения и вести полноценную жизнь.
• «Шизофрения возникает из-за слабого характера» Шизофрения, это не признак «слабости» и не следствие недостатка силы воли. Это сложное психическое расстройство, связанное с биологическими и генетическими факторами, а также особенностями работы мозга.

Если вы или ваш близкий нуждается в консультации психиатра или хотите получить второе мнение относительно уже поставленного диагноза, свяжитесь с нами. Команда Turquie Santé поможет организовать визит к специалисту и ответит на все ваши вопросы.