Зубной свищ: причины, опасности и лечение

Маленький прыщик на десне, неприятный привкус во рту, иногда немного гноя… и при этом никакой боли. Это типичная картина зубного свища, и именно это делает его обманчивым. Без боли многие пациенты ждут, в то время как инфекция продолжает прогрессировать под десной.

В этом руководстве объясняется, что такое зубной свищ, откуда он берется, как его распознать, каковы его опасности и как его лечить.

Что такое зубной свищ?

Зубной свищ — это небольшой канал, который соединяет очаг инфекции, расположенный чаще всего на верхушке корня, с поверхностью десны или кожи. Гной вытекает через него наружу.

Обычно он соответствует хроническому зубному абсцессу. При остром абсцессе гной остается запертым, и давление вызывает острую боль. Когда он находит выход, давление спадает, и боль утихает. Вот почему свищ может оставаться незамеченным в течение недель или даже месяцев, в то время как инфекция сохраняется.

Различают две формы:

• Внутриротовой свищ, наиболее распространенный: свищ на десне в виде небольшого прыщика, расположенного рядом с пораженным зубом.
• Внеротовой свищ, более редкий: он открывается на щеке или подбородке. Его часто принимают за прыщик, шрам или кожное поражение, что задерживает диагностику.

Каковы причины зубного свища?

В подавляющем большинстве случаев инфекция начинается с зуба. Бактерии достигают пульпы («нерва»), разрушают ее, а затем проникают в кость вокруг корня. Гной в конечном итоге прокладывает себе путь к десне.

Наиболее частые причины:

• Глубокий, невылеченный кариес, который проникает через эмаль и дентин до пульпы.
• Травма или трещина: удар, даже давний, может вызвать некроз пульпы или позволить бактериям проникнуть через невидимую трещину.
• Старое или неполное лечение корневых каналов, или реставрация (коронка, пломба), которая больше не герметична: остаточные бактерии могут вызвать свищ спустя годы.
• Запущенное пародонтальное заболевание: абсцесс возникает в тканях, поддерживающих зуб, а не в пульпе.
• Ретинированный или полуретинированный зуб мудрости, где скапливаются остатки пищи и бактерии.

Как распознать зубной свищ? (симптомы и фото)

Признаки часто незаметны:

• Прыщик на десне, красный, розоватый или желтовато-белый, который может сочиться или кровоточить. Обычно он расположен на уровне корня, немного выше или ниже зуба.
• Соленый или горький привкус во рту, или выделение гноя при надавливании на десну.
• Постоянный неприятный запах изо рта, несмотря на хорошую гигиену.
• Отсутствие или легкая боль, иногда дискомфорт при жевании или зуб, который кажется более чувствительным или подвижным.
• Прыщик, который исчезает, а затем снова появляется: классический признак инфекции, которая периодически дренируется.

Фотографии не позволяют поставить диагноз. Прыщик на десне также может быть вызван пародонтальным абсцессом или другим поражением полости рта. Стоматолог подтверждает происхождение благодаря:

• рентгенографии (часто темное поражение вокруг корня);
• тестам на жизнеспособность зуба;
• при необходимости, гуттаперчевому штифту, введенному в свищ для определения ответственного зуба;
• дентальному томографу (КЛКТ) в сложных случаях.

Зубной свищ: какие опасности, если его не лечить?

Вот опасности зубного свища, оставленного без лечения. Они редки, но реальны: зубной абсцесс часто недооценивается, хотя его осложнения могут быть серьезными [2][6].

• Прогрессирующее разрушение кости вокруг корня, затем потеря зуба и иногда соседних зубов.
• Острые обострения: болезненный абсцесс, отек щеки, лихорадка.
• Флегмона лица: инфекция распространяется на мягкие ткани лица или шеи. Она может затруднять глотание, открывание рта или дыхание и требует немедленной госпитализации.
• Синусит зубного происхождения для верхних зубов, корни которых расположены близко к верхнечелюстной пазухе.
• Остеит или остеомиелит (инфекция челюстной кости), чаще встречается у ослабленных людей.
• Попадание бактерий в кровь, особенно у людей с диабетом, иммунодефицитом или носителей сердечного клапана. Диабет, в частности, связан с худшим заживлением зубных инфекций.

Немедленно обратитесь к врачу в случае лихорадки, отека лица или шеи, затруднения глотания, дыхания или открывания рта.

Какие методы лечения для устранения свища?

Лечение зубного свища направлено на источник инфекции, то есть на зуб. Простое исчезновение прыщика недостаточно.

1. Депульпирование (лечение корневых каналов)

Когда зуб подлежит сохранению, это эталонное решение. Стоматолог под местной анестезией:

1. получает доступ к пульпе через коронку;
2. удаляет инфицированные ткани и очищает каналы;
3. дезинфицирует корневую систему;
4. пломбирует ее биосовместимым материалом (обычно гуттаперчей);
5. герметично восстанавливает зуб (пломба или коронка).

Исследования показывают показатели успеха порядка 68-85% в зависимости от критериев излечения. Они ниже, когда вокруг корня уже имеется поражение, и лучше, когда лечение и окончательная реставрация качественны. Свищ обычно закрывается в течение нескольких дней или недель.

2. Повторное лечение или апикальная хирургия

Если зуб уже был депульпирован, стоматолог может повторно провести лечение корневых каналов (повторное лечение). Если проблема сохраняется, может быть предложена апикоэктомия (хирургическое удаление верхушки корня).

3. Удаление

Когда зуб слишком разрушен или сломан, удаление устраняет очаг инфекции. Затем необходимо запланировать замену (имплантат, мост или протез) для восстановления жевательной функции и эстетики.

4. А как насчет антибиотиков?

Они сами по себе не излечивают свищ: они временно успокаивают инфекцию, но она возвращается до тех пор, пока зуб не будет вылечен. Они зарезервированы для ситуаций с лихорадкой, распространяющимся отеком или ослабленным состоянием, в дополнение к стоматологическому лечению.

5. Полоскания рта

Теплая соленая вода или хлоргексидин (по рекомендации стоматолога) обеспечивают местный комфорт, но никогда не заменяют лечение.

После лечения: наблюдение и заживление

• После депульпирования: легкая чувствительность в течение нескольких дней является нормой. Избегайте жевания на зубе до его окончательной реставрации. Если боль усиливается или длится более недели, обратитесь к врачу.
• Рентгенологический контроль: заживление кости проверяется в течение нескольких месяцев. Европейские рекомендации предписывают наблюдение не менее одного года.
• После удаления: десна заживает за 2-4 недели, кость медленнее. Избегайте курения, твердой или очень горячей пищи и соблюдайте щадящую гигиену.

Как избежать зубного свища?

• Немедленно лечите любой кариес, даже безболезненный.
• Чистите зубы два раза в день фторсодержащей зубной пастой и ежедневно очищайте межзубные промежутки.
• Посещайте стоматолога один-два раза в год для осмотра и профессиональной чистки.
• Проверяйте зуб, который получил удар или изменил цвет.
• Сообщайте о прыщике, который снова появляется на десне, даже без боли.

Зубной свищ — не приговор

Зубной свищ — это сигнал об инфекции, которую необходимо лечить, но он очень хорошо поддается лечению, если действовать своевременно. Депульпирование, повторное лечение или удаление: в любом случае цель состоит в устранении источника инфекции. Чем быстрее начато лечение, тем проще методы лечения и тем выше шансы спасти зуб.

Эта статья предоставлена в информационных целях и не заменяет консультации стоматолога-хирурга.