Имплантация интраокулярной линзы против PRESBYOND лазера

Пресбиопия, или возрастная дальнозоркость, — это постепенное ухудшение способности видеть вблизи, которое обычно начинается после 40 лет. Читать без очков становится сложнее, а привычные задачи требуют больше усилий. В 2015 году пресбиопия затрагивала около 1,8 млрд человек во всём мире.

Существуют два основных хирургических подхода к её коррекции: замена хрусталика на мультифокальную интраокулярную линзу (ИОЛ) и лазерная коррекция роговицы по методике PRESBYOND. У каждого метода свои преимущества, ограничения и показания.

В этой статье разберём, как работают эти методы, кому они подходят, какие риски следует учитывать и какие обследования необходимы перед операцией. Информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию офтальмолога.

Что такое пресбиопия и почему она есть у всех

Пресбиопия не болезнь в привычном смысле слова, а физиологическое старение хрусталика. С возрастом он становится более плотным и менее эластичным, и глаз хуже «переключает фокус» с дали на близкое расстояние. Первые признаки обычно появляются после 40–45 лет, а к 60 годам большинству людей без очков или контактных линз читать уже трудно.

На что стоит обратить внимание:

текст «расплывается» вблизи, особенно вечером;
для чтения нужен более яркий свет;
после работы за компьютером или с мелким шрифтом устают глаза и болит голова;
приходится отодвигать книгу, телефон или меню.

Пресбиопия развивается независимо от других нарушений зрения. Близорукость, дальнозоркость и астигматизм могут сочетаться с ней в любых комбинациях, и именно эта комбинация чаще всего определяет, какой метод окажется предпочтительным. Например, коррекция астигматизма возможна и лазером, и торической линзой, но подход у этих методов разный.

Имплантация ИОЛ: хрусталик заменяют навсегда

Через микроразрез около 2–3 мм хирург разрушает и удаляет помутневший или «старый» хрусталик (факоэмульсификация) и устанавливает на его место искусственную линзу. Операция идёт под местной анестезией каплями, занимает обычно 10–20 минут на один глаз, а домой вы возвращаетесь в тот же день.

Какие бывают линзы

Именно от выбора линзы зависит, насколько вы будете независимы от очков:

Монофокальные: чёткое зрение на одном расстоянии, чаще вдаль. Для чтения очки останутся.
Мультифокальные: несколько зон фокусировки, зрение вдаль и вблизи.
Трифокальные (например, Alcon PanOptix): добавляют промежуточную зону, удобны при работе за компьютером.
EDOF (расширенная глубина фокуса): плавный диапазон зрения и меньше бликов, что важно при вождении ночью.
Торические: дополнительно исправляют астигматизм.

Что говорят исследования

Метаанализ и кокрейновский обзор показывают: мультифокальные линзы чаще позволяют обходиться без очков и дают лучшее зрение вблизи, чем монофокальные, но чаще вызывают блики и гало вокруг источников света [4][5]. Поэтому перед операцией важно честно обсудить с врачом, чем вы занимаетесь: много ли водите ночью, работаете ли с мелкими деталями.

Скрытое преимущество

После удаления природного хрусталика катаракта уже не разовьётся. Для людей старше 55 лет с начальным помутнением или наследственной предрасположенностью это нередко главный аргумент в пользу имплантации интраокулярной линзы: одна операция устраняет пресбиопию и избавляет от будущего лечения катаракты.

Лазер PRESBYOND: коррекция роговицы без вмешательства в хрусталик

В отличие от других лазерных методик, например ReLEx SMILE, которые исправляют близорукость и астигматизм, PRESBYOND (Laser Blended Vision) создан специально для лечения пресбиопии и работает на роговице. Эксимерный лазер (платформа ZEISS MEL 90, часто в сочетании с фемтосекундным лазером VisuMax для формирования лоскута) создаёт на роговице профиль с увеличенной глубиной фокуса. Ведущий глаз настраивают преимущественно на зрение вдаль, а второй — на небольшую близорукость для чтения. Мозг объединяет два изображения в одно, и этот эффект называют микромоновидением.

Как проходит процедура

Вмешательство занимает несколько минут, госпитализация не нужна. Основное восстановление обычно укладывается в 1–2 суток, но полная адаптация мозга к новому зрению может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Важные ограничения

метод не останавливает возрастное изменение хрусталика, и через несколько лет зрение вблизи может снова ухудшиться;
он не лечит катаракту и не является её профилактикой;
часть людей плохо переносит моновидение, и тогда нужна дополнительная коррекция;
в первые недели возможна сухость глаз, у большинства она временная.

ИОЛ и PRESBYOND: сравнение по ключевым параметрам

ИОЛ и PRESBYOND решают проблему возрастного ухудшения зрения разными способами. Сравним их по основным параметрам, чтобы понять, чем отличаются эти методы и в каких случаях каждый из них может быть подходящим.

Параметр	Имплантация ИОЛ	Лазер PRESBYOND
Где проводится коррекция	Хрусталик заменяется	Роговица, хрусталик свой
Типичный возраст	Чаще 55–60+ лет	Чаще 45–60 лет
Катаракта	Устраняет и исключает в будущем	Не лечит и не предотвращает
Длительность эффекта	Постоянная линза	Возрастные изменения продолжаются
Адаптация	Бывают блики, гало в первые недели	Привыкание к моновидению: недели–месяцы
Обратимость	Линзу можно заменить	Изменение роговицы необратимо

Три вопроса, которые определяют выбор

Выбор между PRESBYOND и имплантацией ИОЛ зависит не только от возраста, но и от состояния хрусталика, особенностей зрения и способности адаптироваться к коррекции. Ответы на три ключевых вопроса помогут понять, какой метод врач может рекомендовать в вашем случае.

1. Сколько вам лет и насколько выражена пресбиопия?

PRESBYOND обычно рассматривают при умеренной пресбиопии в возрасте 45–60 лет с относительно стабильной рефракцией: в этом возрасте мозг легко адаптируется к моновидению. После 60 лет, когда нагрузка на близкое зрение выше, а хрусталик нередко уже начинает мутнеть, чаще выбирают замену хрусталика.

2. Есть ли у вас другие нарушения рефракции?

При близорукости в сочетании с пресбиопией PRESBYOND рассматривают чаще: привычка к слегка сниженному зрению вдаль облегчает адаптацию. При дальнозоркости потеря чёткости вдаль переносится хуже, и врач чаще предложит ИОЛ. Астигматизм можно скорректировать в обоих случаях: лазером или торической линзой. Если лазер противопоказан, возможна имплантация факичных линз ICL.

3. Есть ли признаки катаракты?

Если при осмотре уже видны начальные помутнения хрусталика или катаракта рано развилась у близких родственников, замена хрусталика решает сразу две задачи. Лазерная коррекция в такой ситуации может оказаться временным решением, после которого всё равно понадобится операция на хрусталике.

Обследование перед операцией: что нельзя пропускать

Ни один из методов не назначают «на глаз». Перед вмешательством проводится комплексная диагностика:

авторефрактометрия и определение остроты зрения;
кератотопография и томография роговицы — обязательны перед PRESBYOND, чтобы оценить форму и толщину роговицы;
пахиметрия (измерение толщины роговицы);
оптическая биометрия глаза для расчёта оптической силы ИОЛ (например, на приборах класса ZEISS IOLMaster 700);
осмотр глазного дна с расширенным зрачком;
измерение внутриглазного давления;
оценка слёзной плёнки и выявление синдрома сухого глаза.

По результатам врач решает, какой метод подходит именно вам и нужна ли операция вообще. В ряде случаев — например, при тонкой или неправильной роговице (в том числе при подозрении на кератоконус), неконтролируемой глаукоме, нестабильной рефракции или воспалительных заболеваниях глаз — один из методов или оба могут быть противопоказаны. Если вам уже делали лазерную коррекцию, обязательно скажите об этом: это влияет на расчёт ИОЛ.

Риски и побочные эффекты

Обе процедуры считаются безопасными при правильном отборе пациентов, но абсолютно безрисковых операций не бывает.

При имплантации ИОЛ

возможны временное снижение зрения в первые дни, блики и гало (особенно с мультифокальными линзами), снижение контрастной чувствительности, воспаление и инфекция (редко), а также вторичная катаракта — помутнение задней капсулы хрусталика. Она устраняется быстрой амбулаторной YAG-лазерной капсулотомией. При замене прозрачного хрусталика у людей с высокой близорукостью выше риск отслойки сетчатки, поэтому им требуется особо тщательный осмотр глазного дна.

При PRESBYOND

главный риск — неполная адаптация к моновидению. Часть пациентов остаётся недовольна результатом и нуждается в дополнительной коррекции, поэтому врач обычно проводит предварительную «примерку» эффекта. Возможны сухость глаз, снижение качества сумеречного зрения и блики. Сухость после лазерной коррекции, как правило, временна, но требует лечения увлажняющими препаратами.

Когда срочно обращаться к врачу после операции: сильная боль, резкое падение зрения, нарастающее покраснение глаза, вспышки света или «занавеска» перед глазом. Эти симптомы нельзя «переждать».

Почему пациенты из России и СНГ выбирают Турцию для лечения глаз

Турция — один из крупнейших центров медицинского туризма, и офтальмология здесь развита особенно хорошо. Ведущие клиники Стамбула и Анкары оснащены современным оборудованием: фемтосекундными и эксимерными лазерами, приборами оптической биометрии, операционными микроскопами. Стоимость лечения при этом, как правило, ниже, чем в Германии или Франции, а диагностику, операцию и осмотр часто можно уместить в одну короткую поездку.
Turquie Santé сотрудничает с аккредитованными клиниками, помогает с трансфером, размещением, переводом документов и сопровождением после возвращения, а о том, как всё проходит на практике, рассказывают отзывы наших пациентов.