Хирургическое лечение тотальной панкреатэктомии

Панкреатэктомия: что это такое?

Рак поджелудочной железы развивается в тканях этого органа, который находится в брюшной полости позади желудка. Поджелудочная железа выполняет две важные функции: вырабатывает ферменты для пищеварения и синтезирует гормоны, регулирующие уровень глюкозы в крови.

В поджелудочной железе могут возникать опухоли разного характера, как злокачественные, так и доброкачественные. Наиболее частый вид рака начинается в клетках протоков, по которым пищеварительные ферменты поступают из железы, и называется аденокарциномой поджелудочной железы.

Основная сложность в лечении этой болезни в том, что на ранних стадиях она практически не дает симптомов. Пациенты часто обращаются к врачу уже после того, как опухоль распространилась на соседние органы.

Схема лечения зависит от стадии развития опухоли. Врачи могут предложить операцию, химиотерапию, облучение или комбинированный подход.

Хирургическое лечение рака поджелудочной железы

Операция часто становится основным методом борьбы с раком поджелудочной железы. Объем вмешательства зависит от размера опухоли, её расположения в органе и того, может ли хирург удалить её полностью, судя по результатам обследования.

Хирургическое вмешательство может преследовать разные цели:

Полное удаление опухоли
Снижение боли и неприятных симптомов (паллиативная операция)
Даже при использовании современных методов диагностики точно определить стадию рака удаётся не всегда. Изображения могут казаться обнадёживающими, когда опухоль выглядит удаляемой, но во время операции хирург может обнаружить, что она распространилась слишком широко. В такой ситуации врач переходит на паллиативную операцию, которая облегчает боль и устраняет блокаду жёлчных протоков или кишечника.

Такие операции проводят специализированные хирурги, имеющие опыт работы именно с раком поджелудочной железы. Как правило, они работают в крупных медицинских центрах, где накоплен опыт в этой области. Далее описаны основные типы хирургических процедур, которые используются для борьбы с раком или облегчения симптомов на поздних стадиях.

Дистальная панкреатэктомия

Такую резекцию проводят, когда опухоль расположена в теле или хвосте поджелудочной железы. Хирург удаляет поражённую часть железы вместе с близлежащими лимфатическими узлами. Селезёнка удаляется только в случае прямого поражения её опухолевыми клетками. При этом головка поджелудочной железы сохраняется в нормальном положении рядом с двенадцатиперстной кишкой.

Тотальная панкреатэктомия

Такая операция выполняется нечасто. Врачи рассматривают ее, когда опухолевые изменения поражают разные отделы железы или опухоль расположена так, что сохранить часть железы безопасно невозможно.

При полном удалении поджелудочной железы хирург также удаляет двенадцатиперстную кишку, желчный пузырь и часть желчного протока, а нередко и часть желудка. Селезенка и региональные лимфатические узлы удаляются по показаниям.

После удаления органов хирург соединяет оставшуюся часть желудка с тонким кишечником и создает новый путь для оттока желчи.

Жизнь после операции: диабет и ферменты

Так как вся железа удалена, организм больше не вырабатывает инсулин и пищеварительные ферменты. Поэтому у каждого пациента развивается инсулинозависимый диабет (панкреатогенный). Он нередко протекает нестабильно: уровень сахара может резко падать (гипогликемия) или расти, и для безопасного контроля требуются обучение, самоконтроль глюкозы (часто непрерывный мониторинг),схема инсулинотерапии от эндокринолога и регулярные наблюдения. Кроме того, пожизненно принимают ферменты поджелудочной железы с едой, следят за массой тела и витаминами. Эти ограничения нужно обсудить с хирургом и эндокринологом до операции; результат и качество жизни зависят от диагноза, состояния здоровья и приверженности лечению.