Дерматит и экзема: симптомы, виды и лечение

Тип	Типичная локализация	Главный признак	Основная причина
Атопический	Лицо, кисти, кожа головы, сгибы локтей и колен	Сильный зуд, сухость, обострения	Нарушение барьера, наследственность, иммунные особенности
Себорейный	Кожа головы, брови, носогубные складки, за ушами, грудь	Жирные жёлтые чешуйки	Реакция на дрожжи Malassezia, салоотделение
Аллергический контактный	Место контакта с аллергеном	Зуд, отёк, пузырьки через 1–3 дня	Сенсибилизация к никелю, отдушкам и др.
Раздражающий контактный	Кисти, лицо, шея	Сухость, жжение, трещины	Прямое повреждение барьера

Атопический дерматит

Самая частая форма экземы. Это хроническое воспалительное заболевание с сухостью кожи, покраснением и сильным зудом, которое проявляется повторяющимися обострениями. Чаще начинается в детстве, но может появиться и у взрослых.

• Где проявляется: лицо, кисти, кожа головы, колени, локтевые сгибы. У младенцев — часто щёки и волосистая часть головы.
• Что провоцирует: наследственные факторы, нарушенный кожный барьер, сухой воздух, агрессивное мыло, горячий душ, пот, некоторые ткани, домашняя пыль (клещи), стресс. У части маленьких детей триггером бывают продукты.

Себорейный дерматит

Поражает участки с большим количеством сальных желёз: кожу головы, брови, область вокруг носа, зоны за ушами и верхнюю часть груди. Появляются красные шелушащиеся пятна и жирные жёлтоватые чешуйки. На голове лёгкая форма известна как перхоть.

• Главный фактор: важную роль, по-видимому, играет воспалительная реакция на Malassezia — дрожжеподобные грибы, которые в норме живут на коже.
• Что провоцирует: стресс, гормональные изменения, жирная кожа, некоторые неврологические и иммунные заболевания.

Аллергический контактный дерматит

Возникает, когда иммунная система реагирует на вещество, к которому организм уже стал чувствителен. Реакция обычно развивается через 24–72 часа после контакта: покраснение, отёк, сильный зуд, иногда пузырьки.

• Частые аллергены: никель, краска для волос, отдушки, консерванты, латекс, некоторые растения.
• Ключ к причине: сыпь обычно проявляется там, где аллерген касался кожи, поэтому расположение и форма высыпаний подсказывают, что именно её вызвало.

Раздражающий контактный дерматит

Развивается из-за прямого повреждения кожного барьера, а не из-за аллергии. Он может возникнуть после одного сильного воздействия или после повторяющегося контакта со слабыми раздражителями.

• Где проявляется: кисти, лицо, шея. Типичный пример у младенцев — опрелости от длительного контакта с влагой, мочой, стулом и трением.
• Что провоцирует: мыло, моющие и чистящие средства, антисептики для рук, растворители, химикаты, частый контакт с водой. Повышенный риск у медицинских работников, парикмахеров, работников общепита («влажная» работа).

Как диагностируют дерматит

В большинстве случаев дерматолог ставит диагноз по осмотру кожи и беседе: он спрашивает о болезнях, семейных аллергиях и астме, возможных провокаторах (новая косметика, украшения, профессия, стресс). Для подтверждения большинства форм экземы анализ крови не нужен.

В отдельных случаях диагноз уточняют дополнительно:

• Патч-тесты (аппликационные пробы). Небольшие количества распространённых аллергенов наносят на кожу спины под пластырями примерно на 48 часов. Так находят конкретное вещество, вызвавшее аллергический контактный дерматит.
• Биопсия кожи. Крошечный образец кожи изучают под микроскопом. Это не рутинный метод: его применяют, когда диагноз неясен или нужно исключить другое заболевание (например, псориаз или грибковую инфекцию).
• Соскоб или посев — при подозрении на грибковую или бактериальную инфекцию.

Лечение

Полностью излечить хронические формы (атопический, себорейный дерматит) нельзя. Но современные методы позволяют эффективно контролировать симптомы, реже допускать обострения и жить комфортно. Схему подбирает дерматолог: с учётом типа, тяжести, локализации и возраста.

Ежедневный уход (основа при любом типе)

Он важен даже тогда, когда кожа выглядит спокойной, а не только во время обострения.

• Увлажняйте кожу каждый день, лучше сразу после мытья, пока она ещё слегка влажная. При сильной сухости мази и плотные кремы работают лучше водянистых лосьонов.
• Мойтесь тёплой, а не горячей водой с мягкими средствами без отдушек: горячая вода и агрессивное мыло вымывают естественные защитные липиды кожи.
• Избегайте своих триггеров, когда вы их выявили: определённая ткань, косметический компонент, пот, продукт.
• Коротко стригите ногти. Если вы расчёсываете кожу во сне, на ночь можно надевать мягкие хлопковые перчатки.
• Снижайте стресс, если это возможно: он известный провокатор атопического и себорейного дерматита.

Местное лечение

Кремы, мази или шампуни наносят прямо на кожу. Обычно это первый медицинский шаг, когда одного ухода недостаточно.

• Топические кортикостероиды — самое частое назначение при обострениях. Они бывают разной силы; врач подберёт нужную для конкретной зоны (на лицо и в складки — более мягкие). Работают хорошо, но без контроля врача непрерывно их применять нельзя.
• Нестероидные средства (ингибиторы кальциневрина, ингибиторы PDE4) — хороший вариант для чувствительных зон (лицо, веки) и для длительного применения, чтобы удерживать обострения. Ингибитор PDE4 для наружного применения — кризаборол (не путать с кризанлизумабом, препаратом от другой болезни). Доступность зависит от страны.
• Противогрибковые кремы и шампуни — основное лечение себорейного дерматита, так как действуют на дрожжи, которые поддерживают воспаление.
• Местные антибиотики — только при ограниченном очаге инфекции.

Лечение тяжёлых форм

Если высыпания распространённые или не отвечают на местное лечение, дерматолог может предложить:

• Фототерапию — сеансы ультрафиолета (узкополосный UVB) под контролем врача; часто эффективна при обширной упорной экземе.
• Препараты внутрь: иммуносупрессоры (циклоспорин, метотрексат), при необходимости — короткий курс системных кортикостероидов при тяжёлом обострении. Антигистаминные могут помочь уснуть, но при атопическом дерматите мало влияют на сам зуд.
• Современные таргетные препараты: биологические инъекции (например, дупилумаб) или ингибиторы JAK. Они воздействуют на конкретные механизмы воспаления. Их назначают при среднетяжёлом и тяжёлом течении, когда другие методы не помогли.

Когда обратиться к дерматологу

Лёгкую эпизодическую сухость и зуд часто можно контролировать увлажняющими средствами из аптеки. Запишитесь к дерматологу, если:

• симптомы не улучшаются после 1–2 недель базового ухода;
• сыпь распространяется, сильно зудит или нарушает сон и повседневную жизнь;
• появились признаки инфекции: нарастающее тепло, гной, жёлтые корочки, температура;
• вы не уверены, что это экзема, а не псориаз или другое заболевание;
• вы подозреваете конкретное вещество и хотите подтвердить его патч-тестом;
• сыпь впервые появилась у младенца или ребёнка.

Своевременная консультация помогает избежать бесконечных проб средств «наугад» и быстрее перейти к эффективному лечению.

Срочно к врачу: высокая температура, покраснение кожи по всему телу, быстро распространяющиеся пузыри.

Экзема и псориаз: одно и то же?

Экзема и псориаз — разные заболевания, хотя оба могут вызывать красные, зудящие, шелушащиеся пятна.

• Экзема связана в первую очередь с ослабленным кожным барьером и воспалением. Часто сопровождается сильным зудом и нередко поражает кисти, лицо и кожные складки.
• Псориаз — иммуноопосредованное заболевание, при котором клетки кожи делятся слишком быстро. Возникают плотные, чётко очерченные бляшки с серебристо-белыми чешуйками. Типичные места — локти, колени, волосистая часть головы, поясница.