Острая тахикардия, ощущение учащенного дыхания, резкая бледность кожи после травмы или несчастного случая — эти признаки могут указывать на опасное состояние, при котором кровь скапливается внутри тела. Речь идет о внутреннем кровотечении, которое может развиваться в брюшной полости, грудной клетке, пищеварительном тракте или вокруг поврежденных костей.
Коварство этого состояния в том, что внешних проявлений может не быть. Пациент чувствует себя относительно нормально, а кровь между тем продолжает изливаться внутри организма, накапливаясь в замкнутых пространствах и создавая опасный дефицит объема циркулирующей крови.
Что такое внутреннее кровотечение
Внутреннее кровотечение, или кровоизлияние, возникает, когда кровь вытекает из поврежденных артерий или вен и скапливается внутри организма, не выходя наружу. В отличие от наружного кровотечения, которое видно невооруженным глазом, внутреннее кровотечение остается скрытым и часто диагностируется с опозданием.
Возникнуть оно может по разным причинам. Травмы, в частности ДТП, падения с высоты, удары в живот или грудь, часто вызывают повреждение кровеносных сосудов. Аневризма брюшной аорты, инсульт мозговых сосудов, язва желудка, нарушения свертываемости крови — все это может привести к кровотечению без видимой механической травмы.
Кровь может скапливаться в брюшной полости (гемоперитонеум), грудной клетке (гемоторакс), мозговых оболочках (эпидуральная или субдуральная гематома), мышечной ткани между переломами костей. Каждое из этих состояний требует быстрого вмешательства, иначе большая потеря крови может стать несовместимой с жизнью.
Основные симптомы внутреннего кровотечения
Клинические проявления зависят от объема потерянной крови, скорости кровотечения и локализации. На ранних стадиях симптомы могут быть незначительными, что создает иллюзию стабильности и откладывает обращение к врачу.
Признаки острого кровотечения
Учащение сердцебиения (тахикардия) — одна из первых реакций организма на кровопотерю. Сердце пытается компенсировать снижение объема крови, увеличивая частоту сокращений. Пульс может прыгать от 100 до 120 ударов в минуту и выше.
Одышка, ощущение нехватки воздуха даже в покое, учащенное поверхностное дыхание возникают, потому что организм стремится увеличить поступление кислорода при снижении переносящей способности крови.
Кожа становится бледной, иногда с сероватым оттенком. Конечности холодеют, может появиться липкий холодный пот. Это происходит за счет спазма периферических сосудов, когда кровь перераспределяется в жизненно важные органы.
Головокружение, обморок или предобморочное состояние развиваются при недостаточном кровоснабжении мозга. Пациент может пожаловаться на туман в глазах, шум в ушах.
Слабость нарастает быстро. Человек не может встать, ему трудно даже сидеть. Эта общая адинамия отличается от обычной усталости своей резкостью и глубиной.
Локальные признаки в зависимости от места кровотечения
Кровотечение в брюшной полости. Живот увеличивается в объеме, становится напряженным и болезненным при пальпации. Боль может быть разлитой или локализованной в одном из отделов. В положении лежа боль может усиливаться или уменьшаться в зависимости от положения тела. Тошнота и рвота присоединяются, если кровь раздражает брюшину.
Кровотечение в грудной клетке. Возникает одышка, иногда из-за коллапса легкого. При скоплении крови в перикарде (оболочке сердца) может развиться тампонада сердца, при которой правое предсердие неправильно заполняется, что приводит к резкому падению давления и потере сознания.
Кровотечение в мозг. Симптомы варьируют в широких пределах: от легкой головной боли и ошибок речи до полной потери сознания, паралича конечностей, расстройства дыхания. Специфична рвота без тошноты, скованность шеи.
Кровотечение в пищеварительный тракт. Рвота темной кровью (похожей на кофейную гущу) при кровотечении из желудка или верхних отделов кишечника. Черный, дегтеобразный стул (мелена) при кровотечении из нижних отделов кишечника. Боль в эпигастрии или вокруг пупка.
Почему внутреннее кровотечение опасно
Главная опасность в том, что организм может терять кровь в опасных количествах, а человек будет уверен, что с ним все в порядке. При потере 15% объема крови (около 750 мл) организм включает компенсаторные механизмы, но симптомы еще слабо выражены. Потеря 30% (примерно 1500 мл) уже вызывает явную гипотензию и шок. Потеря 40% и более почти всегда смертельна без неотложного лечения.
Сердечно-сосудистая система может казаться работающей адекватно на начальных этапах кровопотери благодаря компенсаторным механизмам, но в какой-то момент эти механизмы истощаются, и развивается геморрагический шок.
Быстрое накопление крови в замкнутом пространстве (например, в полости черепа при травме) может привести к сдавлению мозга и необратимому повреждению. То же происходит при тампонаде сердца, когда кровь в перикарде сдавливает сердце и не дает ему нормально сокращаться.
Как диагностируют внутреннее кровотечение
Диагностика требует высокого уровня клинической подозрительности и инструментальных методов.
Физическое обследование. Врач оценивает состояние кожи и слизистых оболочек, характер пульса и давления, наличие боли при пальпации живота или грудной клетки, признаки кровоизлияния в мягкие ткани или полости.
Анализы крови. Уровень гемоглобина и гематокрита показывают степень анемии. Коагулограмма (протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, уровень фибринogen) выявляет нарушения свертываемости. Лактат в крови указывает на тканевую гипоксию, что косвенно свидетельствует о шоке.
УЗИ FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma). Быстрый ультразвуковой скрининг, позволяющий выявить жидкость в брюшной полости, грудной клетке, перикарде. Метод доступен в палате, не требует транспортировки и может быть выполнен за несколько минут.
Компьютерная томография с контрастом. Золотой стандарт для выявления и локализации внутреннего кровотечения. Позволяет увидеть не только место кровотечения, но и его источник, оценить объем кровопотери и степень повреждения органов.
Ангиография. При необходимости выявления конкретного кровоточащего сосуда выполняется ангиография сосудов необходимого региона, часто с целью эндоваскулярного лечения.
Первая помощь при подозрении на внутреннее кровотечение
Каждая минута счет. Если вы подозреваете внутреннее кровотечение, немедленно вызывайте скорую помощь.
На месте происшествия. Уложите пострадавшего горизонтально с немного приподнятыми ногами (если нет подозрения на травму позвоночника). Это помогает улучшить кровоснабжение мозга. Обеспечьте доступ к свежему воздуху, ослабьте сдавливающую одежду.
Не давайте пить и не кормите, так как может потребоваться операция под общей анестезией. При наличии наружных ран наложите тугую повязку, но помните, что компрессия наружной раны не остановит внутреннее кровотечение.
В стационаре. Врачи начинают с восстановления объема циркулирующей крови через внутривенные катетеры. Это может быть кристаллоидные растворы (физиологический раствор, раствор Рингера) или коллоидные растворы. При необходимости переливают свежезамороженную плазму и тромбоциты.
Параллельно продолжается диагностика для выявления точного места кровотечения. При кровотечении из желудочно-кишечного тракта может применяться эндоскопия с эндоваскулярным лечением. Артериальные кровотечения часто требуют хирургического вмешательства.
При травматическом кровотечении может применяться управляемая гипотензия, при которой давление умеренно снижается, чтобы замедлить кровотечение до момента, когда хирург сможет перевязать кровеносный сосуд.
Лечение в зависимости от причины
Травматическое кровотечение. Если кровеносный сосуд полностью поврежден и продолжает кровить, требуется хирургическое вмешательство для его перевязки или ушивания. При ушибах, когда кровь скапливается в мышцах или между органами, может потребоваться дренирование гематомы.
Язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Первый этап, эндоскопия с инъекцией адреналина, коагуляцией или клипированием кровоточащего сосуда. В 80-90% случаев этого достаточно. Если эндоскопия неэффективна, может потребоваться эмболизация сосуда (перекрытие его через катетер) или хирургическое вмешательство.
Варикозное расширение вен пищевода. Требует срочного медицинского вмешательства, так как кровотечение может быть массивным и быстрым. Применяются портальные вазоконстрикторы (терлипрессин, октреотид) и эндоскопическое склерозирование или легирование варикозных вен.
Аневризма брюшной аорты. Единственный метод лечения, хирургическое восстановление аневризмы или эндоваскулярное стентирование. Это экстренное вмешательство, которое должно быть выполнено как можно скорее.
Внутримозговое кровоизлияние. Тактика зависит от объема кровоизлияния, локализации и состояния пациента. При небольших кровоизлияниях может применяться консервативное лечение с тщательным мониторингом и контролем давления. При больших объемах или угрозе дислокации мозга требуется нейрохирургическое вмешательство для удаления гематомы и снижения внутричерепного давления.
Восстановление и осложнения
После остановки кровотечения и стабилизации состояния начинается фаза восстановления. Период восстановления варьируется от нескольких дней до нескольких месяцев в зависимости от объема потери крови и характера лечения.
Пациентам может потребоваться переливание компонентов крови для восстановления анемии. Заживление наложенных швов (если была хирургическая операция) требует тщательного соблюдения стерильности и мониторинга на предмет инфекции.
Осложнения включают инфекцию послеоперационной раны, абсцесс в брюшной полости, диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром), полиорганная недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром. Травматическое повреждение мозга может привести к долгосрочным когнитивным и физическим нарушениям.
При кровотечении в мозг возможны остаточные неврологические дефициты, такие как слабость конечностей, нарушение речи, расстройства памяти.
Профилактика и рекомендации
Многих случаев внутреннего кровотечения можно избежать, придерживаясь простых правил безопасности. При управлении автомобилем всегда используйте ремень безопасности. При работе с инструментами и механизмами соблюдайте технику безопасности. При занятиях спортом, особенно контактным, носите защитное снаряжение.
Если у вас имеются нарушения свертываемости крови или вы принимаете антикоагулянты, будьте особенно осторожны и регулярно проверяйте свои показатели коагулограммы. Люди с гипертонией должны контролировать давление, так как неконтролируемая гипертония увеличивает риск инсульта.
При наличии язвы желудка или сомнениях относительно кровотечений из ЖКТ проконсультируйтесь с гастроэнтерологом. Если у вас произошла травма, даже кажущаяся незначительной, и вы отмечаете какие-либо из описанных выше симптомов, обратитесь за медицинской помощью без промедления.
Клиники-партнеры Турция Санте в Турции располагают современным оборудованием для диагностики и лечения внутреннего кровотечения. Специалисты могут оказать неотложную помощь, выполнить необходимые диагностические процедуры и провести лечение, будь то консервативное или оперативное. Проверка здоровья и диагностика на высоком уровне позволяет быстро установить диагноз и начать лечение. Если вам требуется консультация специалиста по поводу симптомов, которые вас беспокоят, Турция Санте поможет вам организовать визит к врачу и необходимые обследования.
"Я увлечена наукой, я изучала оптометрию и в итоге отказалась от нее. В разгар всего этого я влюбился в редакцию. Я думаю, что лучшая форма щедрости - это поделиться своими знаниями после консультаций с рядом энциклопедий."
