Косоглазие Венеры: причины, диагностика, лечение

Небольшая асимметрия глаз иногда воспринимается как особенность внешности, придающая взгляду индивидуальность. Однако важно отличать такую особенность от косоглазия — нарушения, при котором глаза смотрят в разных направлениях. У детей оно может мешать нормальному развитию зрения, а у взрослых внезапное появление косоглазия иногда указывает на неврологическое заболевание или другие проблемы со здоровьем.

В этой статье разберём, как распознать косоглазие, чем оно отличается от обычной асимметрии взгляда, как его диагностируют и какие методы лечения применяют: очки, окклюзию, призмы, инъекции ботулотоксина и хирургическое вмешательство. Также рассмотрим показания, преимущества и возможные риски каждого метода.

Что такое косоглазие (страбизм) и при чём здесь Венера

Косоглазие (страбизм) — это нарушение параллельности зрительных осей: один глаз смотрит на объект, а другой отклоняется внутрь (эзотропия), наружу (экзотропия), вверх или вниз. В международной классификации болезней такие состояния кодируются в рубрике H49–H50.

Термин «косоглазие Венеры» употребляют, когда отклонение очень незначительное и заметно только при внимательном взгляде. Ссылки на образ Венеры на картине Боттичелли — это культурная метафора, а не медицинский факт. Для врача важны не эстетика, а три вопроса:

Есть ли отклонение постоянно или только временами (при усталости, при взгляде вдаль)?
Сохраняется ли у пациента бинокулярное зрение, то есть способность двух глаз работать вместе?
Нет ли у ребёнка снижения зрения в одном глазу, а у взрослого — двоения?

Если ответы на эти вопросы благополучны, лечение, как правило, не требуется. Но поставить такой вывод может только офтальмолог после осмотра.

Причины косоглазия

Косоглазие может возникать по разным причинам: из-за нарушений зрения, наследственной предрасположенности, заболеваний глаз или нервной системы. Факторы риска и возможные причины различаются у детей и взрослых.

У детей

Рефракционные нарушения: дальнозоркость (особенно некорректированная, она провоцирует сходящееся косоглазие), близорукость, астигматизм, разница в зрении между глазами.
Наследственность: риск выше, если косоглазием страдали родители или братья и сёстры.
Преждевременные роды и низкая масса тела при рождении.
Неврологические состояния: детский церебральный паралич, гидроцефалия, синдром Дауна, перинатальные повреждения.
Заболевания глаза: врождённая катаракта, помутнения роговицы, опухоли сетчатки (ретинобластома). Поэтому появление косоглазия, а особенно «белого зрачка» на фотографиях со вспышкой, нужно сразу показать врачу.

У взрослых

Паралич или парез глазодвигательных нервов после инсульта, травмы головы, при опухолях, аневризмах, воспалении; нередко при диабете и артериальной гипертензии.
Заболевания щитовидной железы (эндокринная офтальмопатия).
Миастения.
Декомпенсация скрытого косоглазия из-за усталости, возраста или болезни.
Падение зрения в одном глазу (катаракта, травма, болезни сетчатки).

У взрослых новое косоглазие с двоением всегда требует поиска причины, а не только косметической коррекции. Именно поэтому нельзя считать его «просто особенностью взгляда».

Тревожные признаки: когда идти к врачу

Некоторые признаки косоглазия требуют консультации офтальмолога, а внезапное появление симптомов у взрослого может указывать на неотложное состояние. Важно обращать внимание на следующие проявления.

Ребёнок

Отклонение глаза сохраняется после 4 месяцев жизни. Кратковременная неустойчивость взгляда у новорождённых в первые недели нормальна, но постоянное косоглазие нормой не считается.
Ребёнок щурится, закрывает один глаз на свету, склоняет голову, спотыкается или промахивается, пытаясь схватить предмет.
Есть косоглазие у близких родственников.

Взрослый

Двоение в глазах, которого раньше не было.
Внезапное отклонение глаза, опущение века, сильная головная боль или нарушение речи, слабость в конечностях. Это возможные признаки инсульта или другого неотложного состояния, и нужна срочная помощь.

Что делать, если отклонение очень мало («венерино косоглазие»)

Если офтальмолог не нашёл амблиопии, нарушений бинокулярного зрения и органической причины, часто достаточно наблюдения и коррекции рефракции. Это и есть случай, когда отклонение не требует лечения. Но вывод делается только после осмотра, потому что у детей небольшой угол тоже может приводить к амблиопии.

Лечение косоглазия: какие существуют методы?

Выбор лечения зависит от нескольких факторов: возраста пациента, причины косоглазия, угла отклонения глаз и наличия сопутствующей амблиопии («ленивого глаза»). Вопреки распространённому мнению, даже небольшое отклонение глаз, иногда называемое «косоглазием Венеры», заслуживает внимания специалиста. В зависимости от причины и характера нарушения может потребоваться коррекция.

Оптическая коррекция

Коррекция нарушений рефракции (близорукости, дальнозоркости, астигматизма) с помощью очков или контактных линз часто становится первым этапом лечения. В некоторых случаях она сама по себе позволяет значительно уменьшить отклонение глаз, особенно при аккомодационном косоглазии, связанном с напряжением аккомодации — способности глаза фокусироваться на объектах на разных расстояниях.

Лечение амблиопии

Если косоглазие сопровождается амблиопией, лечение может включать метод окклюзии: здоровый глаз закрывают специальной повязкой (окклюдером) на несколько часов в день, чтобы стимулировать работу глаза с ослабленным зрением. Несмотря на определённые неудобства, этот метод особенно эффективен в детском возрасте, пока зрительная система продолжает развиваться.

В качестве альтернативы в некоторых случаях применяют атропиновые глазные капли, которые временно затуманивают зрение здорового глаза, а также ортоптическое лечение.

Ортоптическое лечение

Ортоптист играет важную роль в лечении косоглазия. С помощью специальных зрительных упражнений он помогает улучшить координацию движений глаз, развить бинокулярное зрение и закрепить результаты других методов лечения. Однако эффективность упражнений зависит от типа косоглазия и индивидуальных особенностей пациента.

Хирургическое лечение косоглазия

Если оптическая коррекция и ортоптическое лечение не обеспечивают достаточного результата, может быть рекомендована операция. Она проводится на глазодвигательных мышцах: хирург ослабляет, усиливает или изменяет положение отдельных мышц, чтобы восстановить более правильное положение глаз.

Такие операции выполняются у детей, в том числе в раннем возрасте, если этого требует клиническая ситуация. Обычно вмешательство проводят под общей анестезией, а его продолжительность часто составляет около 30–45 минут. В первые дни возможны умеренный дискомфорт и покраснение глаз. У взрослых хирургическое лечение также может значительно улучшить качество жизни, особенно при выраженном двоении в глазах (диплопии).

Важно: «Косоглазие Венеры», если речь действительно идёт о небольшом угле отклонения глаз, не всегда требует хирургического лечения. Однако решение зависит от причины нарушения, симптомов и результатов обследования. Только офтальмолог может определить наиболее подходящую тактику лечения.

Наблюдение после лечения и прогноз

После очков и терапии амблиопии: контроль через 1–3 месяца вначале, затем каждые 3–6 месяцев, пока зрение не стабилизируется. Лечение нередко продолжают до 7–10 лет и дольше.
После операции: осмотр на следующий день, через 1–2 недели и через 6–8 недель; далее по показаниям. Необходимо избегать трения глаз, плавания и косметики на неделю-две, как скажет врач.
Прогноз: при раннем лечении зрение у большинства детей удаётся сохранить; у части пациентов косоглазие рецидивирует, и им нужна повторная коррекция. У взрослых с паралитическим косоглазием прогноз зависит от причины: микрососудистые парезы часто разрешаются самостоятельно за несколько месяцев, а другие причины требуют лечения основной болезни.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет индивидуальную медицинскую консультацию. Если у вас возникли сомнения, обратитесь к офтальмологу или лечащему врачу.