Лечение рака предстательной железы в Турции: диагностика и терапия

Эволюция рака предстательной железы

Рак простаты обычно растёт медленно. Генетические изменения в клетках предстательной железы приводят к неконтролируемому делению и образованию опухоли внутри железы; по данным Американского онкологического общества, до появления симптомов могут пройти годы.

На ранней стадии опухоль ограничена капсулой простаты, и прогноз лучше. Позже клетки могут выходить за пределы железы, поражать соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку) и давать метастазы через лимфатическую систему и кровоток в тазовые лимфоузлы, кости таза и позвоночник.

Чаще всего (около 95 % случаев) выявляется аденокарцинома; реже встречаются мелкоклеточный и переходноклеточный рак. Степень агрессивности оценивают по шкале Глисона (от 6 до 10 баллов),от неё зависит выбор лечения.

Симптомы рака предстательной железы

На ранних стадиях рак протекает бессимптомно. Локализованная опухоль обычно не вызывает нарушений мочеиспускания или других заметных признаков, что затрудняет раннюю диагностику. Когда опухоль увеличивается и начинает сдавливать уретру, появляются первые симптомы: затруднённое мочеиспускание, слабая струя мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, частые позывы особенно ночью (никтурия несколько раз). Пациенты могут испытывать боль или жжение при мочеиспускании. На поздних стадиях развиваются более серьёзные признаки: кровь в моче или сперме (гематурия, гемоспермия),боли в пояснице, тазу, бёдрах, признаки кишечной непроходимости. Метастатический рак вызывает общую слабость, потерю веса, анемию. Важно отметить, что эти симптомы могут быть связаны с доброкачественной гиперплазией простаты, поэтому требуется дифференциальная диагностика.

Симптомы, связанные с увеличением простаты

Увеличенная простата сдавливает мочеиспускательный канал. Это приводит к характерному комплексу симптомов нижних мочевых путей, которые существенно снижают качество жизни пациента. Основные мочевые симптомы включают:

• Поллакиурия (частое мочеиспускание) особенно в ночные часы, нарушающая сон и вызывающая хроническую усталость
• Слабая, прерывистая струя мочи, требующая натуживания для опорожнения
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и остаточная моча
• Срочные позывы к мочеиспусканию, иногда с недержанием
• Боль или дискомфорт в промежности и нижней части живота

Сексуальные дисфункции развиваются вследствие сдавления сосудисто-нервного пучка: эректильная дисфункция, снижение либидо, болезненная эякуляция. Длительная задержка мочи может привести к инфекциям мочевыводящих путей, камнеобразованию и острой задержке мочи, требующей срочной катетеризации.

Диагностика опухолей предстательной железы

Диагностика рака простаты многоэтапна. Первоначально врач собирает анамнез: наличие симптомов, семейный анамнез рака (при наличии заболевания у близких родственников риск выше),возраст пациента. Возраст начала скрининга и его необходимость обсуждают с урологом индивидуально, с учётом факторов риска. Основные диагностические методы:

• Анализ ПСА (простатический специфический антиген) в крови: повышенный уровень требует дополнительного обследования, при этом рак может быть и при нормальном ПСА
• Пальцевое ректальное исследование (ПРИ): врач оценивает размер, консистенцию, наличие узлов простаты
• Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) с биопсией: под контролем УЗИ берут образцы ткани для гистологического анализа
• Мультипараметрическая МРТ простаты для оценки локализации и размера опухоли, позволяет выявить очаги с высокой вероятностью рака

Стадирование включает КТ органов малого таза и брюшной полости, сцинтиграфию костей для исключения метастазов. Определение индекса Глисона и уровня ПСА необходимо для оценки агрессивности опухоли и прогноза.

Рак предстательной железы: варианты лечения в Турции

Выбор лечения зависит от стадии. Возраст пациента, общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний, степень дифференцировки опухоли (индекс Глисона) и уровень ПСА определяют оптимальную тактику. Основные методы лечения:

• Радикальная простатэктомия (удаление простаты с семенными пузырьками): выполняется открытым доступом, лапароскопически или робот-ассистированным методом (Da Vinci). Ориентировочная стоимость в Турции — от 6 900 до 9 600 $ в зависимости от техники (подробности — на странице простатэктомии).
• Лучевая терапия: дистанционная конформная (3D-КЛТ),с модуляцией интенсивности (IMRT),брахитерапия. Стоимость зависит от метода и числа сеансов и определяется индивидуальной сметой.
• Гормональная терапия: блокаторы андрогенов, агонисты ГнРГ — часто при распространённом или метастатическом раке.
• Химиотерапия: например доцетаксел, кабазитаксел при кастрационно-резистентном раке.
• Таргетная и радионуклидная терапия, иммунотерапия: для отдельных групп пациентов с распространённым раком.

Цены ориентировочные и не являются офертой: точную смету составляют после обследования, она зависит от клиники, метода и числа курсов. Стоимость лучевой, гормональной и химиотерапии зависит от препарата и схемы, и мы не приводим единых цифр.

Активное наблюдение рекомендуется при локализованном раке низкого риска: регулярный контроль ПСА, пальцевое исследование, повторная биопсия при необходимости. Решение принимает онколог-уролог вместе с пациентом.

Лютеций-177 PSMA для лечения метастатического рака простаты

Лютеций-177 PSMA при метастатическом раке простаты

Лютеций-177 PSMA — таргетная радионуклидная терапия, направленная против простатического специфического мембранного антигена (PSMA) на поверхности клеток рака простаты. Радиоактивный лютеций-177 присоединён к молекуле, которая связывается с PSMA, и доставляет облучение преимущественно в опухолевые клетки. Её рассматривают у отдельных пациентов с метастатическим кастрационно-резистентным раком простаты после других видов лечения, при PSMA-положительной опухоли по данным ПЭТ.

В международном исследовании VISION у таких пациентов медиана общей выживаемости составила 15,3 месяца против 11,3 месяца при стандартном лечении; у части пациентов уровень ПСА снижался более чем на 50 %. Эффект индивидуален, а метод не излечивает болезнь. Возможные побочные эффекты: временное снижение числа тромбоцитов и лейкоцитов, сухость во рту, тошнота, усталость, редко поражение почек.

Обычно требуется несколько инъекций с интервалом в несколько недель; стоимость курса определяется индивидуальной сметой клиники, а число процедур определяет врач. Показания и доступность метода в конкретной клинике уточняйте у онколога.

Лечение рака предстательной железы в Turquie Santé

Turquie Santé помогает организовать лечение. Мы связываем иностранных пациентов с онкологическими центрами Турции и сопровождаем на организационных этапах: от первичной консультации до послеоперационного наблюдения. Наличие аккредитаций у конкретной клиники уточняйте при подготовке сметы и просите подтверждающие документы.

Что можно организовать через Turquie Santé:

• предварительная оценка документов и консультация онколога-уролога;
• подбор клиники, где доступны робот-ассистированная хирургия (Da Vinci) и современная лучевая терапия (IMRT, IGRT, VMAT),наличие метода уточняйте в смете;
• организация визы, трансфера, проживания и перевода;
• послеоперационное наблюдение и консультации дистанционно, по договорённости с клиникой.

Пакеты лечения могут включать предоперационное обследование, операцию, пребывание в стационаре (обычно несколько дней) и послеоперационное наблюдение. Состав услуг указывается в индивидуальной смете.