Катетерная абляция фибрилляции предсердий: методики, риски и лечение в Турции

Что такое катетерная абляция фибрилляции предсердий?

Катетерная абляция — это вмешательство, направленное на участки сердца, которые вызывают или поддерживают фибрилляцию предсердий. Обычно она основана на электрической изоляции лёгочных вен: область их впадения в левое предсердие часто служит источником патологических электрических сигналов.

Для этого кардиолог вводит в вену, чаще всего в паховой области, тонкие гибкие трубки — катетеры. Их проводят к сердцу, а затем в левое предсердие через перегородку, разделяющую два предсердия. После этого врач создаёт точечные повреждения вокруг лёгочных вен, чтобы не допустить распространения патологических электрических сигналов в предсердие. Такая изоляция формирует электрический барьер, который помогает предотвращать приступы фибрилляции предсердий.

Фибрилляция предсердий: формы, симптомы и риски

Фибрилляция предсердий — это аритмия, при которой электрическая активность предсердий дезорганизована, а ритм часто нерегулярный. Различают четыре формы:

• Пароксизмальная: приступы прекращаются самостоятельно или благодаря лечению в течение 7 дней после начала.
• Персистирующая: фибрилляция не прекращается сама и, как правило, длится более 7 дней. Для восстановления синусового ритма может потребоваться вмешательство, например кардиоверсия.
• Длительно персистирующая: фибрилляция предсердий не прекращается не менее 12 месяцев, но стратегия восстановления синусового ритма всё ещё рассматривается.
• Постоянная: пациент и врач совместно решили больше не пытаться восстановить синусовый ритм.

К возможным симптомам относятся сердцебиение, одышка, усталость, головокружение и снижение переносимости нагрузок. Однако у некоторых людей симптомов нет вовсе.

Фибрилляция предсердий способствует образованию в сердце тромбов, которые могут попасть в мозг и вызвать инсульт. Она также может нарушать работу сердца или усугублять уже имеющуюся сердечную недостаточность. Уровень риска зависит, в частности, от возраста, сопутствующих заболеваний и факторов сердечно-сосудистого риска.

В каких случаях рассматривают абляцию фибрилляции предсердий?

Абляцию могут обсуждать в нескольких ситуациях:

• Стойкие или повторяющиеся симптомы: когда фибрилляция предсердий сохраняет симптомы, несмотря на лечение антиаритмическими препаратами, либо когда эти препараты плохо переносятся или противопоказаны.
• Лечение первой линии: у некоторых пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий и симптомами абляцию можно предложить без предварительной попытки приёма антиаритмических препаратов.
• Сердечная недостаточность: у некоторых пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка, особенно когда фибрилляция предсердий способствует ухудшению работы сердца.

Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (ESC) 2024 года, катетерную абляцию можно рассматривать как метод первой линии при пароксизмальной форме и как метод второй линии при персистирующей форме, когда антиаритмических препаратов недостаточно. Поэтому абляция не назначается автоматически сразу после постановки диагноза. Решение основывается на кардиологической оценке и обсуждении между пациентом и врачебной командой после устранения провоцирующих факторов (повышенное давление, апноэ сна, ожирение, алкоголь, диабет).

Кардиолог-аритмолог или электрофизиолог может оценить, подходит ли вам эта процедура с учётом вашего состояния здоровья.

Какие обследования нужны перед процедурой?

Перед процедурой обследование позволяет подтвердить диагноз, оценить состояние сердца и подготовиться к вмешательству. Исследования подбираются с учётом анамнеза, симптомов и принимаемых препаратов каждого пациента. Они могут включать:

• Электрокардиограмму (ЭКГ) для документирования фибрилляции предсердий и анализа сердечного ритма.
• Холтеровское мониторирование ЭКГ или другое устройство для наблюдения за ритмом: чтобы выявить непостоянные приступы и оценить их частоту и продолжительность.
• Эхокардиографию: чтобы оценить размеры камер сердца, функцию желудочков и возможные нарушения клапанов.
• Визуализацию сердца (КТ или МРТ): при необходимости, чтобы уточнить анатомию левого предсердия и лёгочных вен или выявить некоторые изменения.
• Анализы крови: в зависимости от ситуации, чтобы проверить, в частности, функцию почек, электролиты и функцию щитовидной железы.

В зависимости от состояния пациента и планируемой методики абляции могут потребоваться и другие исследования.

Какую методику выбрать: радиочастотную, криоабляцию или импульсное поле?

Три основные методики абляции фибрилляции предсердий направлены на электрическую изоляцию лёгочных вен, чтобы не допустить распространения сигналов, вызывающих аритмию. Они различаются источником энергии и некоторыми специфическими рисками.

Рандомизированное исследование ADVENT показало, что абляция импульсным электрическим полем не уступала радиочастотной абляции и криоабляции по эффективности и безопасности через год у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий. Однако результаты не доказывают общего превосходства этой технологии.

Данные более длительного наблюдения обнадёживают, но результаты ещё необходимо подтвердить на более широких группах пациентов и с разными устройствами.

Ни одна методика не является лучшей во всех случаях. Выбор зависит, в частности, от анатомии сердца, формы фибрилляции предсердий, анамнеза пациента, опыта электрофизиолога и оборудования клиники.

Как проходит процедура?

Катетерная абляция проводится в несколько этапов в специализированной электрофизиологической операционной:

1. Подготовка: проверка результатов обследования и коррекция приёма антикоагулянтов и других препаратов в соответствии с указаниями врача.
2. Анестезия или седация — в зависимости от методики и протокола.
3. Введение катетеров через паховую область и проведение их к сердцу.
4. Изоляция лёгочных вен выбранной методикой.
5. Проверка результата: команда проверяет электрическую изоляцию лёгочных вен, чтобы убедиться, что патологические сигналы больше не распространяются.
6. Удаление катетеров и наблюдение: катетеры извлекают, затем пациента наблюдают для выявления возможных ранних осложнений.

Продолжительность, вид анестезии и наблюдение зависят от методики и пациента: их уточнит команда электрофизиологов.

Каковы риски катетерной абляции?

Катетерная абляция, как правило, хорошо переносится, но, как и любое инвазивное вмешательство, сопряжена с рисками. Наиболее частые побочные эффекты — гематомы, боль или кровотечение в месте пункции, обычно в паховой области.

Могут возникать и более редкие, порой серьёзные осложнения:

• Сосудистые осложнения: значительное кровотечение, обширная гематома или повреждение сосуда в месте введения катетеров.
• Перикардиальный выпот или тампонада сердца: скопление жидкости или крови вокруг сердца, которое может нарушать его работу и требовать дренирования.
• Инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА): связаны с образованием или перемещением тромба во время вмешательства.
• Стеноз лёгочных вен: сужение одной или нескольких лёгочных вен после абляции, сегодня редкое при современных методиках.
• Повреждение диафрагмального нерва: осложнение, особенно связанное с криоабляцией, которое может вызывать затруднение дыхания.
• Предсердно-пищеводный свищ: патологическое соединение между левым предсердием и пищеводом. Это исключительное, но потенциально тяжёлое осложнение, связанное главным образом с термическими методиками.

Частота осложнений зависит, в частности, от состояния здоровья пациента, применяемой методики и опыта команды. Перед процедурой обсудите с электрофизиологом риски, характерные для вашей ситуации, и меры, принимаемые для их предупреждения.

Восстановление, «слепой» период и наблюдение после абляции

После процедуры вы остаётесь под медицинским наблюдением, чтобы проверить общее состояние и место пункции. К привычной активности возвращаются постепенно, следуя указаниям врачебной команды. В первые дни после абляции могут возникать сердцебиение, дискомфорт в груди или усталость.

Затем организуется кардиологическое наблюдение для контроля сердечного ритма и оценки результатов лечения.

«Слепой» период (blanking period) — это первые восемь недель после абляции согласно международному экспертному консенсусу EHRA/HRS/APHRS/LAHRS 2024 года. В это время приступы фибрилляции предсердий или другие нарушения ритма могут сохраняться, не обязательно означая неудачу процедуры. Они могут быть связаны, в частности, с воспалительными процессами и заживлением тканей сердца.

Тем не менее о таких эпизодах необходимо сообщать кардиологу, который решит, нужны ли дополнительное наблюдение или лечение. Окончание «слепого» периода не означает конца наблюдения: регулярный кардиологический контроль остаётся необходимым.

Насколько эффективна абляция фибрилляции предсердий и даёт ли она окончательный результат?

Абляция может значительно уменьшить число приступов, улучшить симптомы и качество жизни и снизить общую «нагрузку» фибрилляции. Однако она не гарантирует окончательного исчезновения нарушения ритма. У некоторых пациентов возникают новые приступы, и им могут потребоваться дополнительные лекарства или повторная процедура.

Успех зависит от формы заболевания (пароксизмальная или персистирующая),его давности, размера и состояния предсердий, сопутствующих заболеваний, факторов риска (вес, апноэ сна, повышенное давление, алкоголь),применяемой методики и качества наблюдения.

Поэтому важно различать документально подтверждённое отсутствие рецидивов, улучшение симптомов и окончательное излечение. Успех абляции оценивается по целям, согласованным с кардиологом, при этом постоянное исчезновение аритмии гарантировать нельзя.

Нужно ли продолжать принимать антикоагулянты после абляции?

Продолжение приема антикоагулянтов зависит от индивидуального риска инсульта и от рекомендаций врача. Успешная абляция сама по себе не повод их отменять.

Рекомендации ESC 2024 года предписывают сохранять антикоагулянт не менее 2 месяцев после абляции независимо от оценённого риска. В дальнейшем решение основывается на оценке риска тромбоэмболии (шкала CHA₂DS₂-VA) вне зависимости от наблюдаемого ритма. Никогда не прекращайте приём антикоагулянта самостоятельно, даже если сердцебиения нет.

Какие есть альтернативы абляции?

В зависимости от симптомов, формы фибрилляции предсердий и сердечно-сосудистого профиля пациента могут рассматриваться разные виды лечения:

• Антиаритмические препараты: помогают поддерживать нормальный сердечный ритм и ограничивать рецидивы.
• Препараты, урежающие ритм: контролируют частоту сердечных сокращений, не обязательно восстанавливая нормальный ритм.
• Антикоагулянты: снижают риск инсульта, связанного с образованием тромбов. Их назначение зависит от риска тромбоэмболии независимо от контроля ритма.
• Электрическая кардиоверсия: с помощью контролируемого электрического разряда временно восстанавливает нормальный ритм.
• Абляция атриовентрикулярного узла с имплантацией кардиостимулятора: применяется при некоторых трудно контролируемых формах фибрилляции, когда других методов недостаточно. Она контролирует частоту сердечных сокращений, но не устраняет фибрилляцию предсердий.

Выбор лечения зависит от формы фибрилляции, симптомов, риска инсульта, сопутствующих заболеваний и предпочтений пациента.

Сколько стоит абляция фибрилляции предсердий в Турции?

В Turquie Santé стоимость абляции фибрилляции предсердий определяется после изучения вашей медицинской документации и кардиологических обследований. Она зависит, в частности, от выбранной методики (радиочастотная абляция или криоабляция),использования системы 3D-картирования и сложности вмешательства.

Чтобы подготовить смету, наши специалисты направляют вашу документацию кардиологу-аритмологу, с которым мы сотрудничаем: он оценивает вашу ситуацию и уточняет предполагаемое лечение.

В смете расписаны расходы на процедуру и услуги, входящие в ваше пребывание. Так вы узнаете, какой бюджет нужно предусмотреть, прежде чем организовывать лечение в Турции.

Направьте свою кардиологическую документацию в Turquie Santé, чтобы получить персональную оценку.