Tratamiento de las fístulas anales en Turquía

¿Qué es una fístula anal y en qué se diferencia de un absceso perianal?

Muchos pacientes descubren que tienen una fístula anal después de creer que se habían deshecho de su absceso. Sin embargo, ambos problemas están relacionados: uno puede conducir al otro. Son dos estadios de la misma infección, pero muy diferentes desde el punto de vista clínico:

¿Cuáles son las causas de las fístulas anales?

En la mayoría de los casos (90 %),una fístula se origina en la infección de una glándula anal, denominada absceso criptoglandular. El 10 % restante proviene de causas más específicas:

• Enfermedad de Crohn: Entre el 20 y el 30 % de los pacientes con Crohn presentan una fístula anal en algún momento de su vida. El tratamiento combina la vía médica y la quirúrgica.
• Infecciones de transmisión sexual: Algunas ITS como la clamidia o el linfogranuloma venéreo pueden generar abscesos y fístulas en la región anorrectal.
• Antecedentes quirúrgicos: Cualquier intervención previa en esa zona (cirugía rectal, hemorroides, etc.) puede, en casos excepcionales, derivar en una fístula.
• Tuberculosis intestinal o cáncer colorrectal: Causas excepcionales, pero que deben investigarse, especialmente en pacientes inmunodeprimidos o ante una fístula atípica.

¿Qué síntomas no deben ignorarse?

Una fístula anal suele progresar de forma insidiosa, sin un inicio brusco. Sin embargo, sus signos son bastante claros para poder detectarse. Si varios de estos síntomas le molestan desde hace más de dos semanas, es imprescindible consultar a un proctólogo.

• Secreción crónica: El síntoma más visible es una supuración purulenta, sanguinolenta o incluso fecal alrededor del ano, que puede ser diaria.
• Dolor persistente: sensación sorda o aguda, que empeora al permanecer sentado durante largo tiempo y especialmente durante la defecación, pudiendo irradiar hacia la nalga o la zona lumbar.
• Tumoración perianal: una pequeña bola roja, dura y sensible, visible o palpable alrededor del ano, puede indicar un absceso en desarrollo.
• Episodios febriles: una fiebre superior a 38 °C asociada a dolores anales es una señal de alarma que puede indicar un absceso no drenado que empeora.

¿Qué tipos de fístulas existen?

Para orientar el tratamiento, los cirujanos utilizan la clasificación de Parks, que sigue siendo la referencia. Describe cuatro tipos según la posición del trayecto respecto a los músculos del esfínter. A ellos se añaden las fístulas superficiales (subcutáneas),que no atraviesan el esfínter:

• Superficiales (subcutáneas): no incluidas en la clasificación de Parks; las más fáciles de tratar.
• Interesfinterianas: las más frecuentes; tratamiento relativamente estandarizado.
• Transesfinterianas: atraviesan los músculos y requieren una cirugía cuidadosa para preservar la continencia.
• Supraesfinterianas: poco frecuentes, requieren una experiencia muy especializada.
• Extraesfinterianas: raras y complejas, a menudo asociadas a la enfermedad de Crohn, a un traumatismo o a una cirugía previa.

¿Cómo se diagnostica una fístula anal en Turquía?

En Turquía, el diagnóstico es establecido por un médico especializado en proctología. El proceso comienza con un examen clínico minucioso de la región anal y el periné.

Este examen generalmente permite:

• Observar la apertura de la fístula y las zonas de enrojecimiento o inflamación.
• Palpar el trayecto, a menudo percibido como un cordón duro o un reborde bajo la piel.
• Detectar posibles abscesos asociados o signos de infección activa.

En los casos menos evidentes o complejos, pueden ser necesarias exploraciones complementarias:

• Anoscopía: visualización directa del orificio interno de la fístula, con resultado inmediato e información clínica directa.
• Ecografía endoanal: cartografía precisa de los músculos esfinterianos, esencial para preservar la continencia.
• RM pélvica: el examen de referencia para las fístulas complejas o recidivantes (disponible en nuestros hospitales acreditados).
• Fistulografía: inyección de contraste para trazar el recorrido exacto del trayecto, útil en casos poco habituales.

Tratamiento del absceso perianal en Turquía

El tratamiento sigue un recorrido claro y progresivo:

1. Incisión y drenaje quirúrgico: El cirujano practica una pequeña incisión sobre la zona infectada para evacuar el pus. El alivio es casi inmediato: la presión desaparece y la cicatrización puede comenzar.
2. Elección de la anestesia según el caso: Para los abscesos superficiales, basta con una anestesia local. Cuando el absceso es más voluminoso o profundo, se realiza bajo anestesia general o locorregional, con una breve hospitalización.
3. Vigilancia reforzada si es necesario: Los pacientes diabéticos o inmunodeprimidos se benefician de un seguimiento más estrecho durante las primeras horas, para descartar cualquier complicación infecciosa.
4. Sobre los antibióticos: Solos, no son suficientes: penetran mal en una bolsa de pus. Pueden ser útiles en infecciones muy pequeñas (menos de 2 cm),pero el drenaje sigue siendo el tratamiento de referencia.

¿Qué técnicas quirúrgicas existen para tratar una fístula anal en Turquía?

La elección de la técnica depende del tipo de fístula, de su posición respecto a los músculos y del contexto médico del paciente. Las principales opciones son:

La técnica LIFT es una buena opción para muchas fístulas transesfinterianas: preserva mejor la continencia, pero cura con algo menos de frecuencia que la fistulotomía. El cirujano le explica el equilibrio entre curación y continencia en su caso.

Fuentes: guía de la Sociedad Europea de Coloproctología (ESCP) y metaanálisis publicados (Hong et al., Techniques in Coloproctology 2014; metaanálisis en red 2023).

Fuentes médicas y referencias científicas

Principales fuentes consultadas:

• ESCP, Guidelines on Anal Fistula — Recomendaciones de la Sociedad Europea de Coloproctología sobre indicaciones y técnicas quirúrgicas.
• StatPearls / NCBI, Fistula-in-Ano — Clasificación de Parks y estrategias de tratamiento.
• RM para la evaluación de las fístulas anales — Papel de la RM pélvica en las fístulas complejas.
• Metaanálisis en red de los tratamientos quirúrgicos de la fístula anal (2023) — Comparación de la curación y la continencia según la técnica.