علاج اعتلال الشبكية السكري في تركيا: الأعراض والخيارات العلاجية

كيف يحدث اعتلال الشبكية السكري؟

السكر الزائد في الدم يضر الأوعية الدموية الدقيقة جداً في الشبكية. هذه الأوعية تصبح ضعيفة وتبدأ بالنزيف. في البداية، لا تشعر بشيء (وهنا تكمن الخطورة).

المرض يتطور على مرحلتين: غير التكاثري حيث يحدث نزيف بسيط وتورم، والتكاثري حيث تنمو أوعية دموية جديدة ضعيفة جداً تنزف بسهولة. وقد تظهر في أي مرحلة وذمة البقعة السكرية، وهي السبب الأكثر شيوعاً لتراجع الرؤية. إذا تُرك المرض دون علاج، قد يؤدي إلى فقدان البصر الدائم.

الوقاية من تفاقم اعتلال الشبكية السكري

• التحكم الجيد بسكر الدم: أظهرت دراستا DCCT (النوع الأول) وUKPDS (النوع الثاني) أن خفض الهيموغلوبين السكري يقلل خطر ظهور اعتلال الشبكية وتطوره، مع تحديد الهدف المناسب لكل مريض مع طبيبه.
• ضبط ضغط الدم ودهون الدم: يرتبط ارتفاعهما بتفاقم المرض.
• نمط حياة صحي: نظام غذائي متوازن، نشاط بدني منتظم، والإقلاع عن التدخين.
• فحص العين الدوري: سنوياً في الغالب، وبوتيرة أكبر عند وجود اعتلال أو أثناء الحمل لدى مريضات السكري السابق للحمل (توصيات الجمعية الأمريكية للسكري ADA).

بمجرد حدوث الضرر، يحتاج المريض إلى تدخل طبي متخصص. طبيب العيون في عيادات إسطنبول يستطيع تقييم مرحلة المرض بدقة باستخدام التقنيات الحديثة.

أعراض اعتلال الشبكية السكري: ماذا تلاحظ؟

في المراحل الأولى، قد لا تشعر بأي شيء على الإطلاق. هذا هو السبب في أن الفحص الدوري ضروري حتى قبل ظهور الأعراض، فالكشف المبكر عن اعتلال الشبكية السكري هو ما يتيح بدء العلاج في الوقت المناسب.

عندما تبدأ أعراض اعتلال الشبكية السكري بالظهور، قد تلاحظ: عدم وضوح الرؤية بشكل تدريجي، ظهور بقع سوداء أو خيوط عائمة في مجال الرؤية، صعوبة رؤية الألوان بوضوح، أو حتى نزيف مفاجئ يحجب الرؤية. لا يسبب المرض عادةً ألماً، لكن ظهور ألم في العين مع احمرار قد يدل على مضاعفة مثل الزرق الوعائي الحديث، وتستدعي مراجعة طبيب العيون بسرعة.

المشكلة أن هذه الأعراض قد تظهر متأخرة، وكثير من الحالات تُكتشف بالفحص الدوري لدى مرضى لم يشعروا بأي أعراض. لذلك يوصى بفحص قاع العين بانتظام لكل مريض سكري، سنوياً في الغالب أو حسب ما يحدده طبيب العيون، بغض النظر عن الأعراض.

كيف يتم تشخيص اعتلال الشبكية السكري؟

تشخيص اعتلال الشبكية السكري يعتمد على فحوصات متخصصة يجريها طبيب العيون. أولاً، فحص قاع العين المباشر باستخدام عدسة مكبرة خاصة، حيث يرى الطبيب الأوعية الدموية والنزيف مباشرة.

ثم تصوير الشبكية الملون، وهو صورة عالية الدقة توثق حالة الشبكية. تصوير الأوعية بالفلورسين (F.F.A) يساعد في رؤية تسرب السوائل والمناطق التي تعاني من نقص الأكسجين. التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) يعطي صورة ثلاثية الأبعاد دقيقة جداً للشبكية.

في عيادات إسطنبول المتقدمة، هذه الفحوصات متوفرة وتساعد في تحديد مرحلة المرض بدقة عالية. ويحدد تشخيص اعتلال الشبكية السكري خطة العلاج المناسبة، من المراقبة الدقيقة إلى الليزر أو الحقن داخل العين أو الجراحة الزجاجية.

خيارات علاج اعتلال الشبكية السكري في تركيا

العلاج يعتمد على مرحلة المرض. في المراحل الأولى جداً، قد لا تحتاج إلى تدخل طبي مباشر، فقط مراقبة دقيقة وتحكم صارم بالسكر والضغط.

عندما يتقدم المرض، قد يقترح طبيب العيون:

• الحقن داخل العين (الجسم الزجاجي) بمثبطات عامل النمو البطاني الوعائي (anti-VEGF): مثل الرانيبيزوماب والأفليبرسبت والبيفاسيزوماب (استخدام خارج النشرة) والفاريسيماب. هي العلاج الأول في معظم حالات وذمة البقعة السكرية التي تشمل مركز البقعة. تُعطى عادةً حقنة شهرياً في البداية ثم تُباعد الفترات حسب الاستجابة، وقد يحتاج المريض إلى عدة حقن سنوياً. في دراسة DRCR.net (Protocol T، NEJM 2015) حسّنت الأدوية الثلاثة الرؤية، وكان الأفليبرسبت أكثر فائدة عندما تكون الرؤية الأولية أضعف. كما تُستخدم بديلاً أو مكملاً لليزر في الاعتلال التكاثري (Protocol S، JAMA 2015).
• حقن الكورتيكوستيرويد داخل العين (مثل زرعة الديكساميثازون): خيار للوذمة البقعية التي لا تستجيب بشكل كافٍ، مع خطر ارتفاع ضغط العين والساد.
• الليزر (التخثير الضوئي الشامل للشبكية): يقلل خطر النزيف وفقدان البصر الشديد في الاعتلال التكاثري؛ وقد أظهرت دراسة DRS أنه يخفض خطر فقدان البصر الشديد بأكثر من النصف. ويُستخدم الليزر الموضعي في بعض حالات الوذمة البقعية.
• الجراحة الزجاجية (استئصال الزجاجية): للحالات المتقدمة حيث يوجد نزيف كثيف لا يزول أو انفصال شبكية جذبي.

في عيادات إسطنبول، يختار الأطباء الخيار الأنسب بناءً على التشخيص الدقيق والحالة الصحية العامة للمريض، وتختلف النتائج من مريض لآخر.