استئصال البنكرياس الكلي في تركيا، أسعار الجراحة في إسطنبول

في ما يتمثل استئصال البنكرياس؟

. يفرز البنكرياس (المعثكلة) الذي يتمركز بالتحديد وراء الجزء الخارجي للمعدة الإنزيمات التي تساعد على الهضم وإنتاج الهرمونات التي تتحكم في نسبة السكر في الدم

إلا أنه من الممكن أن تتطور عدة أنواع من الكتل في البنكرياس، بما في ذلك الأورام السرطانية وغير السرطانية. في هذا السياق، يتشكل سرطان البنكرياس في الخلايا التي تؤثر على القنوات المسؤولة عن نقل إنزيمات الجهاز الهضمي خارج المعثكلة حيث تتكاثر الخلاياو يتضاعف عددها لتكون ورما  يصعب السيطرة عليه.

عادة  لا يمكن التفطن لسرطان البنكرياس في مرحلة مبكرة عندما يكون قابلاً للشفاء. وذلك لأنه لا يظهر أعراضًا إلا بعد تفشيه قي أعضاء أخرى و هو ما يستدعي القيام باستئصال جزئي أو كلي للبنكرياس.

يتم تحديد أنواع العلاج المختلفة لسرطان البنكرياس وفقا  لمدى انتشاره حيث يمكن أن تشمل العلاجات الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي...

العملية الجراحية في إسطنبول

غالبًا ما تكون الجراحة علاجًا فعالا لسرطان البنكرياس. و يعتمد نوع التدخل الجراحي الذي يتم إجراؤه على حجم وموقع الورم، وكذلك مدى انتشار السرطان في الجسم وما إذا كان من الممكن إزالته بالكامل وفقًا للطبيب. 

عمومًا يتم اللجوء إلى الجراحة لسببين رئيسيين، إذ يلجأ لها الجراح إما لتقليل الألم والأعراض أو محاولة إزالة الورم نهائياً. إضافة إلى ذلك، يمكن لهذا النوع من الجراحة أن يمنع ظهور الأعراض الناتجة عن انسداد القناة الصفراوية المشتركة أو الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة.

على الرغم من الاختبارات المعقدة التي يستخدمها الأطباء لتشخيص سرطان البنكرياس إلا انه من الصعب تحديد مرحلة السرطان قبل إجراء الجراحة. وذلك لأن نتائج التصوير قد تظهر أحيانا إمكانية إزالة الورم عن طريق الجراحة، أي أنه يكون قابلا للاستئصال في حين استحالة القيام بذلك لاكتشاف انتشاره بصفة كبيرة أثناء القيام بالعملية. في هذه الحالة، يكون اللجوء إلى المعالجة الملطفة هو الحل الأنسب.

يتم إجراء جراحة سرطان البنكرياس من قبل جراحين متخصصين (جراحو الكبد والبنكرياس الصفراوي، أو HPB). يتواجد هؤلاء الجراحون في مستشفياتنا الشريكة في إسطنبول، تركيا.

ماهي أنواع جراحة استئصال المعثكلة؟

يختلف نوع الجراحة باختلاف درجة انتشار الورم حيث يمكن للورم أن يصل إلى الأعضاء المجاورة من المعثكلة أو أن ينحصر في جزء صغير منها. و من أبرز أنواع الجراحة:

• استئصال البنكرياسو الاثنا عشر (إجراء ويبل).
• استئصال البنكرياس البعيد أو الذيلي.
• استئصال البنكرياس الكلي.

يمكن إجراء استئصال البنكرياسو الاثنا عشر أو ما يعرف بإجراء ويبل عندما يكون الورم في الجزء الأول من الإثني عشر أي الجزء الأول و العلوي من الأمعاء الدقيقة، كما يتم غالبا إزالة المرارة. ويقوم الجراح باعتماد هذا الخيار الجراحي في حالة الانتشار المحدود للورم و عدم استفحاله في عدة أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي.

 أما بالنسبة لاستئصال البنكرياس الذيلي أو البعيد فيرتبط باستئصال جسم البنكرياس و الطحال الذي تكون عروقه وشرايينه قريبة جدًا من البنكرياس، إلا في حالات نادرة من الورم الحميد. خلاف ذلك يسمى أيضا استئصال البنكرياس الأيسر. و يتم إجراء هذا التدخل عن طريق فتح البطن.

استئصال البنكرياس الكلي 

نادرًا ما يتم إجراء هذا النوع من الجراحة لتعقيدها و مخاطرها إذ تتطلب مهارة كبيرة من قبل الجراح المباشر لها. في الواقع، قد يفكر الأطباء في هذا الإجراء إذا كان السرطان قد انتشر في جميع أنحاء البنكرياس، أو إذا تم التفطن إلى وجود خلايا سرطانية في عدة مناطق مجاورة لها. خلال جراحة استئصال البنكرياس الكلي، يتم شد البنكرياس وجزء من القناة الصفراوية المشتركة والمرارة وأحيانًا الغدد الليمفاوية والطحال معًا

بعد إزالة هذه الأعضاء، يقوم الجراح بتوصيل الطرف المتبقي من المعدة. إضافة إلى ذلك، فإنه يربط أيضًا الجزء المتبقي من القناة الصفراوية لتسهيل تدفق الصفراء. إثر استئصال البنكرياس بالكامل، يُصاب جميع الأشخاص الذين أجروا هذه الجراحة بمرض السكري ويحتاجون إلى الأنسولين مدى الحياة، مع صعوبة في السيطرة على هذا المرض. يمكن أن يخضع المريض إلى زرع الجزر مما يمكن الجسم من استعادة وظيفة الغدة الصفاء ولو بصفة جزئية. و بالتالي يمكن هذا الإجراء التجريبي من تعديل نسبة الغلوكوز في الدم و نسبة إفراز الأنسولين إذ تعوض هذه الأنسجة المزروعة دور البنكرياس نسبيا.

مضاعفات عملية استئصال ورم البنكرياس

قد تتسبب جراحة استئصال ورم البنكرياس في مضاعفات حتى في المراكز المتخصصة، وتزداد المخاطر مع تعقيد الجراحة والحالة الصحية للمريض. تضع Turquie Santé معايير عند اختيار شركائها من العيادات والمستشفيات المتخصصة في جراحة البنكرياس في تركيا، لكن لا يمكن ضمان غياب المضاعفات.

من بين مضاعفات عملية استئصال ورم البنكرياس التي يمكن أن يعاني منها المريض:

• النزيف والورم الدموي: قد يتطلبان نقل دم أو تدخلًا جراحيًا ثانيًا.
• خراج الجدار أو الخراج العميق: تجمع صديدي يحتاج إلى مضادات حيوية أو تصريف.
• ناسور البنكرياس (في الاستئصال الجزئي) والناسور الهضمي: تسرب من البنكرياس المتبقي أو من التوصيلات الجراحية، وقد يتطلب التصريف أو جراحة جديدة.
• آفات الطحال: قد يتأثر الطحال أو يُستأصل مع البنكرياس، ما يزيد قابلية الإصابة ببعض العدوى.
• مشاكل الجهاز التنفسي والالتهاب الرئوي: ترتبط بالجراحة الكبرى والتخدير العام.
• التهاب الوريد: التهاب في الأوردة قد يتطلب علاجًا.

السكري وسوء الامتصاص بعد الاستئصال الكلي: يُصاب جميع المرضى بالسكري لانعدام إنتاج الأنسولين، ويحتاجون إلى علاج بالأنسولين مدى الحياة مع متابعة دقيقة لسكر الدم، لأن خطر انخفاض السكر الشديد أو ارتفاعه يبقى قائمًا. كما يفقد الجسم الإنزيمات الهاضمة، فيحتاج المريض إلى مكملات إنزيمات البنكرياس مع الوجبات مدى الحياة للحد من سوء الامتصاص والإسهال وفقدان الوزن، مع متابعة طبية وغذائية منتظمة. وفق مراجعة منهجية (Br J Surg، 2019؛ 21 دراسة و1,536 مريضًا)، أُعيد إدخال 18.6% من المرضى الذين توفرت بياناتهم إلى المستشفى بسبب مضاعفات صماوية مرتبطة بالسكري، وكانت جودة الحياة منخفضة بدرجة متوسطة مقارنة بعموم السكان، خصوصًا بسبب الإسهال. ولم تُسجل وفيات مرتبطة بالسكري في الدراسات التي شملت مرضى ما بعد 2005.

نسبة نجاح عملية استئصال البنكرياس

نسب البقاء على قيد الحياة إحصاءات عامة وليست ضمانًا لأي مريض، وتختلف بحسب مرحلة المرض ونوع الورم والحالة الصحية للمريض والاستجابة للعلاج المكمل.

في سرطان البنكرياس الغدي القنوي، تشير دراسة PRODIGE 24 (JAMA Oncology، 2022) إلى أن الاستئصال الجراحي وحده يرتبط بنسبة بقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات تقارب 10%، وأن نحو 15 إلى 20% فقط من المرضى يكونون مؤهلين للجراحة المباشرة عند التشخيص. ويحسّن العلاج الكيميائي المساعد بعد الجراحة البقاء على قيد الحياة: بلغ متوسط البقاء نحو 54 شهرًا مع بروتوكول mFOLFIRINOX مقابل نحو 35 شهرًا مع الجيمسيتابين (PRODIGE 24، New England Journal of Medicine، 2018).

قد تكون الجراحة علاجية بشكل محتمل عندما يُستأصل الورم بالكامل، لكن عودة المرض بعد الجراحة شائعة، ولا يمكن الحديث عن شفاء مضمون. ويقرر الفريق الطبي مدى ملاءمة الجراحة والعلاج المكمل لكل حالة بعد تقييم الصور التشخيصية والحالة الصحية العامة.