استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة: تكلفة العملية في تركيا

TAVI: نقلة نوعية في علاج تضيق الشريان الأبهري

يتطلب تضيق الصمام الأبهري الشديد، حيث يضيق الصمام ويعيق تدفق الدم، علاجًا في معظم الحالات. وتُستخدم في الجراحة نوعان رئيسيان من صمامات القلب الاصطناعية:

• الصمامات الميكانيكية: متينة جدًا، لكنها تتطلب علاجًا مضادًا للتخثر مدى الحياة، مما يزيد خطر النزيف.
• الصمامات البيولوجية: مصنوعة من أنسجة حيوانية، لا تحتاج إلى مضادات تخثر طويلة الأمد، لكنها تتآكل مع الوقت (نحو 10 إلى 15 سنة) وقد تحتاج إلى استبدال لاحق.

تستخدم تقنية TAVI صمامًا بيولوجيًا وتتجنب جراحة القلب المفتوح. وبحسب إرشادات ESC/EACTS 2021 تُفضَّل من عمر 75 سنة أو عند ارتفاع الخطر الجراحي، بينما تُوصى الجراحة عادةً لدى المرضى الأصغر سنًا ومنخفضي الخطر. وفي الحالات الأخرى يقرر فريق القلب (Heart Team) مع المريض.

ما هو الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI) ؟

تضيق الصمام الأبهري هو تضيق في الصمام الذي يسمح بمرور الدم من البطين الأيسر إلى الشريان الأبهر، مما يعيق الدورة الدموية ويرهق القلب.

TAVI (استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة) تقنية طفيفة التوغل: تُوصل قسطرة دقيقة صمامًا جديدًا إلى موضع الصمام الأبهري وتفتحه داخل الصمام القديم دون فتح الصدر. أُجريت أول عملية ناجحة على الإنسان عام 2002 على يد البروفيسور آلان كريبييه في روان بفرنسا.

تتميز هذه التقنية، مقارنة بجراحة القلب المفتوح، بما يلي:

• صدمة جراحية أقل وفقدان دم أقل.
• إقامة أقصر في المستشفى، عادةً من 2 إلى 5 أيام.
• عودة إلى الحياة الطبيعية خلال 4 إلى 6 أسابيع تقريبًا.

أما متانة الصمام على المدى الطويل فهي أقل توثيقًا من الصمامات الجراحية، والبيانات بعد 10 سنوات ما زالت محدودة، لذلك تلزم متابعة منتظمة بالإيكو.

من هم المرشحون لعملية TAVI في تركيا؟

تناسب عملية استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI) المرضى المصابين بتضيق شديد في الصمام الأبهري، من عمر 75 سنة أو عند ارتفاع الخطر الجراحي، بدلًا من جراحة القلب المفتوح.

المؤشرات الرئيسية:

• تضيق أبهري شديد مع أعراض مثل ضيق التنفس والتعب السريع وألم الصدر أو الإغماء.
• ارتفاع الخطر الجراحي بسبب العمر أو الأمراض المصاحبة.
• لدى المرضى الأصغر سنًا ومنخفضي الخطر تُوصى الجراحة عادةً.

لا يناسب TAVI كل مرضى تضيق الصمام الأبهري. يتطلب القرار تقييمًا شاملًا يشمل التحاليل والأشعة المقطعية للقلب والأوعية وتصوير الشرايين التاجية، ويتخذه فريق القلب (Heart Team).

اجراء عملية TAVI في تركيا

تتيح عملية استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI) استبدال الصمام الضيق دون فتح الصدر. وتتضمن الخطوات ما يلي:

1. التقييم الأولي والفحوصات: قبل العملية يُجرى إيكو القلب، والأشعة المقطعية للقلب والأوعية لقياس الحلقة الأبهرية وفحص أوعية الدخول، وتصوير الشرايين التاجية، وتحاليل الدم.
2. التخدير والتحضير: يُجرى الإجراء تحت تخدير موضعي مع مهدئ أو تحت تخدير عام بحسب حالة المريض.
3. إدخال القسطرة: يُدخل الطبيب قسطرة دقيقة عبر الشريان الفخذي غالبًا (أو عبر طريق آخر إذا لم تناسب الأوعية) وصولًا إلى الصمام الأبهري، ويُفتح الصمام الجديد داخل القديم بتوجيه من الأشعة والإيكو.
4. الفحص النهائي: بعد التثبيت يُتأكد من عمل الصمام ومن عدم وجود تسرب، ثم تُسحب القسطرة ويُغلق موضع الدخول. يستغرق الإجراء من ساعة إلى ساعتين.

التحضير لاستبدال الصمام الأورطي عبر القسطرة

يتطلب TAVI تحضيرًا دقيقًا وتقييمًا كاملًا قبل الإجراء.

الفحوصات المعتادة:

• إيكو القلب لتقييم الصمام الأبهري.
• الأشعة المقطعية للقلب والأوعية لقياس الحلقة الأبهرية وفحص أوعية الدخول.
• تصوير الشرايين التاجية للكشف عن أي تضيق فيها.
• تحاليل الدم (تعداد الدم والهيموغلوبين والتخثر ووظائف الكلى) وتخطيط القلب.

توصيات عملية:

• الإقلاع عن التدخين: يزيد التدخين مشكلات التنفس والعدوى ويؤخر الالتئام.
• لا تغيّر أدويتك من تلقاء نفسك: مضادات التخثر ومضادات الصفيحات وغيرها يديرها الطبيب الذي وصفها بالتنسيق مع فريق القلب.
• اتبع تعليمات الصيام من طبيب التخدير.
• اضبط ضغط الدم والسكر إذا كنت مصابًا بارتفاع الضغط أو السكري، وأبلغ الفريق بأي فقر دم قبل الإجراء.

التعافي والمتابعة بعد إجراء TAVI في تركيا

التعافي بعد TAVI أسرع عادةً من جراحة القلب المفتوح. يغادر معظم المرضى المستشفى بعد 2 إلى 5 أيام من الإجراء، ويستأنفون الأنشطة الخفيفة خلال أيام قليلة، ويعودون إلى الحياة الطبيعية خلال 4 إلى 6 أسابيع تقريبًا (8 إلى 12 أسبوعًا بعد جراحة القلب المفتوح).

• المتابعة: فحوصات إيكو عادةً بعد شهر ثم بعد سنة ثم سنويًا لمراقبة الصمام.
• الأدوية: تناول العلاج المضاد للتخثر الذي يحدده طبيب القلب ولا توقفه من تلقاء نفسك.
• النشاط: تجنب الجهد الشديد وحمل الأوزان لمدة شهر تقريبًا أو بحسب توجيه طبيب القلب.
• نمط الحياة: غذاء صحي للقلب مع ضبط ضغط الدم والكوليسترول.

مضاعفات ما بعد الجراحة من TAVI

TAVI فعالة لدى مرضى مختارين، لكن المضاعفات ممكنة. الأرقام التالية مأخوذة من دراستي Evolut Low Risk وPARTNER 3 (مرضى منخفضو الخطر الجراحي) وقد تختلف لدى مرضى آخرين.

مضاعفات متعلقة بالصمام

• التسرب حول الصمام: خفيف لدى نحو 29% بعد سنة (PARTNER 3) وغالبًا دون علاج؛ ومتوسط أو شديد لدى نحو 3.5% (Evolut Low Risk).
• هجرة الصمام وانسداد الشرايين التاجية.
• تمزق الحلقة الأبهرية: نادر وخطير وقد يتطلب جراحة عاجلة.

مضاعفات جهازية

• اضطرابات النظم والتوصيل التي قد تتطلب جهاز تنظيم ضربات القلب: نحو 17% خلال 30 يومًا مع صمام ذاتي التوسع (Evolut Low Risk)، وبنسبة أقل مع صمامات أخرى.
• السكتة الدماغية: نحو 3% خلال 30 يومًا (Evolut Low Risk)، بسبب انسدادات من أجزاء لويحات أو جلطات.
• النزيف والورم الدموي ومضاعفات الأوعية في موضع الدخول، وتأثر الكلى، والعدوى.

وعلى المدى الأبعد قد يتدهور الصمام البيولوجي؛ والبيانات بعد 10 سنوات ما زالت محدودة، لذلك تُهم المتابعة المنتظمة بالإيكو.