Облитерирующая артериопатия | Симптомы, диагностика и лечение в Турции

Что такое облитерирующая артериопатия нижних конечностей?

Облитерирующая артериопатия нижних конечностей — хроническое сосудистое заболевание: артерии ног постепенно сужаются из-за накопления жировых отложений (атеросклероз). Кровоток ухудшается, и мышцы и ткани получают меньше кислорода.

Заболевание развивается постепенно: сначала лёгкая усталость в ногах при ходьбе, затем боль при ходьбе (перемежающаяся хромота),которая проходит в покое. Её часто ошибочно связывают с возрастом.

Это ещё и сигнал для сердца и сосудов: артерии ног могут сужаться так же, как артерии сердца и мозга. Раннее обследование помогает защитить сердце, замедлить болезнь и сохранить подвижность.

Кто в группе риска?

Некоторые факторы повышают риск:

• Курение: повреждает стенки артерий и ускоряет образование бляшек; один из главных факторов риска.
• Сахарный диабет: высокий сахар повреждает артерии и повышает риск осложнений со стороны стоп.
• Артериальная гипертензия: постоянное высокое давление изнашивает сосуды.
• Высокий холестерин: способствует образованию бляшек.
• Возраст: риск растёт после 50 лет, особенно после 65.
• Наследственность: болезни периферических артерий, инфаркт или инсульт у близких родственников.
• Лишний вес и малоподвижный образ жизни.

Даже без симптомов при наличии нескольких факторов стоит пройти неинвазивное сосудистое обследование.

Симптомы: как понять, что что-то не так?

Заболевание развивается поэтапно, и симптомы зависят от стадии (классификация Фонтейна).

Срочно обратитесь к врачу при боли в ноге в покое, незаживающей ране, посинении или почернении стопы, внезапном похолодании и побледнении ноги.

Как ставится диагноз?

Одного анализа крови недостаточно: сосуды нужно обследовать. Врач выбирает методы по вашей ситуации:

• Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ): первый простой тест, сравнивает давление на лодыжке и на руке. У людей с диабетом или почечной недостаточностью артерии могут быть кальцинированы, и индекс может быть ложно нормальным, поэтому его дополняют другими измерениями.
• Дуплексное УЗИ артерий: показывает кровоток и место сужения; исследование первой линии.
• КТ-ангиография или МР-ангиография: 3D-карта артерий, нужна для планирования вмешательства.
• Консультация сосудистого хирурга: результаты оцениваются и составляется план: лечение, наблюдение или вмешательство.

Методы лечения облитерирующей артериопатии нижних конечностей в Турции

Лечение подбирается по стадии, симптомам и общему состоянию. Первая линия — контроль факторов риска и контролируемая ходьба; реваскуляризация обсуждается, если этого недостаточно.

Лекарства и образ жизни

• Антиагреганты (например, аспирин или клопидогрел) и статины замедляют болезнь и защищают сердце. Контролируют давление и сахар.
• Программа контролируемой ходьбы рекомендована как первая линия при хромоте и увеличивает дистанцию ходьбы.
• Отказ от курения — самая эффективная мера для замедления болезни.

Препараты «для микроциркуляции», сосудорасширяющие средства и пентоксифиллин не рекомендованы в руководствах при хромоте, а цилостазол нельзя применять при сердечной недостаточности. Никогда не начинайте и не отменяйте лекарства самостоятельно: решение принимает врач.

Малоинвазивные (эндоваскулярные) методы

• Баллонная ангиопластика: расширение суженного сосуда катетером с баллоном, через небольшой прокол.
• Стентирование: металлический каркас удерживает просвет открытым.
• Другие методы (атерэктомия, тромболизис) применяют по показаниям.

Открытые операции

Обсуждаются при обширных поражениях: шунтирование (обход закупоренного участка собственной веной или протезом),эндартерэктомия (удаление бляшки),протезирование сосуда.

Хирургическое лечение облитерирующей артериопатии нижних конечностей в Турции

Выбор метода индивидуален: сосудистый хирург учитывает стадию болезни, общее состояние и пораженные артерии. Применяются три основных подхода.

Ангиопластика со стентированием или без него

Через небольшой прокол, чаще в паху, в суженную артерию вводят катетер с баллоном, который расширяет сосуд изнутри. При необходимости устанавливают стент, чтобы удержать просвет открытым.

• Часто проводится под местной анестезией.
• Госпитализация обычно короче, чем при шунтировании.
• Артерия может сузиться снова (рестеноз),и может потребоваться повторная процедура.

Эндартерэктомия

Хирург вскрывает артерию и удаляет бляшку. Метод применяют при локализованных поражениях, например в общей бедренной артерии. Операция более обширная, чем ангиопластика, и обычно требует регионарной или общей анестезии.

Артериальное шунтирование

Создаётся обход закупоренного участка с помощью собственной вены пациента или синтетического протеза. Его в основном применяют при протяжённых или сложных закупорках. Это более крупная операция, пребывание в стационаре дольше, а шунт со временем может закрыться, поэтому нужно регулярное наблюдение.

Метод подбирается вместе с сосудистым хирургом с учётом пациента и поражений.