Удаление зубов мудрости: процедура и риски

Боль в задней части челюсти, воспалённые дёсны или дискомфорт при жевании — всё это может быть связано с зубами мудрости. Эти зубы часто прорезываются неправильно или вовсе не находят достаточно места в челюсти.

Зубы мудрости — одна из самых частых причин визитов к стоматологу и хирургического удаления зубов. По данным медицинских исследований, миллионы таких операций проводятся ежегодно по всему миру.

В этом руководстве вы узнаете, что такое зубы мудрости, почему они могут вызывать проблемы, когда их нужно удалять и как проходит восстановление после процедуры.

Что такое зубы мудрости?

Зубы мудрости, называемые третьими молярами в стоматологической терминологии, — это последние зубы, прорезывающиеся в ротовой полости. Расположенные в конце каждой зубной дуги — по два сверху и снизу — они обычно появляются в возрасте от 17 до 30 лет, что ассоциируется с вступлением во взрослую жизнь, откуда и происходит их народное название.

У большинства взрослых людей есть четыре зуба мудрости, однако у некоторых их меньше или нет совсем. У 2–3% людей встречаются сверхкомплектные зубы (более четырёх).

Почему они прорезываются так поздно?

С эволюционной точки зрения у древних людей челюсть была больше и прочнее, что соответствовало рациону с более жёсткой и необработанной пищей. С развитием кулинарии и переходом к более мягкой пище функциональная нагрузка на челюсть постепенно уменьшилась, что способствовало её уменьшению у современного человека.

В результате для зубов мудрости часто не остаётся достаточного места для правильного прорезывания, что приводит к таким проблемам, как их ретенция, боль и воспаление.

Ретинированные зубы мудрости: типы и классификация

Зуб мудрости считается ретинированным (или «непрорезавшимся»), когда он не может полностью прорезаться из-за недостатка пространства, костного препятствия или неправильного положения. По данным исследований, примерно 72% населения мира имеют хотя бы один ретинированный зуб мудрости в течение жизни.

Хирурги-стоматологи используют несколько классификаций для описания типа и степени ретенции:

Классификация Уинтера (по углу наклона)

Вертикальное положение: зуб прямой, но заблокирован
Мезиоангулярное: наклон вперёд (наиболее распространённое)
Дистоангулярное: наклон назад
Горизонтальное: полностью лежит горизонтально, упираясь в соседний моляр (наиболее сложный случай)

Классификация Пелла и Грегори (по глубине и пространству)

Класс A / B / C: в зависимости от высоты зуба относительно окклюзионной линии
Класс I / II / III: в зависимости от доступного пространства в ветви нижней челюсти

Эта классификация имеет принципиальное значение, поскольку напрямую определяет сложность операции и риск послеоперационных осложнений.

Симптомы: как понять, что зубы мудрости вызывают проблемы?

Не все ретинированные зубы мудрости причиняют боль. Некоторые остаются бессимптомными годами. Однако при появлении симптомов они могут включать:

Локализованная боль в задней части рта, часто иррадиирующая в ухо или висок
Отёк дёсен вокруг прорезывающегося зуба
Тризм (затруднение при открывании рта)
Стойкий неприятный запах изо рта (галитоз)
Кровоточивость дёсен при чистке зубов
Головные боли стоматологического происхождения
Боль при глотании
Смещение соседних зубов, заметное на рентгенограмме

Важно: Бессимптомный зуб мудрости может быть патологическим. Только рентгенологическое обследование (панорамный снимок или 3D-томография КЛКТ) позволяет оценить его реальное положение и связанные риски.

Осложнения, связанные с зубами мудрости

Зубы мудрости могут вызывать различные осложнения, которые затрагивают не только сам зуб, но и соседние ткани, десны и даже кость, поэтому важно своевременно выявлять и лечить связанные с ними проблемы.

Перикоронит: самое частое осложнение

Периокоронит — это воспаление мягких тканей, окружающих коронку частично прорезавшегося зуба, особенно часто встречающееся у третьих моляров. Это одна из распространённых причин обращения к стоматологу и в некоторых случаях может привести к необходимости удаления зуба, если инфекции повторяются. Его частота выше у молодых взрослых, особенно в возрасте от 17 до 30 лет, хотя распространённость варьируется в зависимости от изучаемой популяции (British Dental Journal; клинические обзоры в стоматологии).

Он проявляется в двух формах:

Острый: интенсивная боль, отёк, повышение температуры, тризм, увеличение шейных лимфоузлов. При правильном лечении длится 3–4 дня.
Хронический: слабые периодические симптомы с риском рецидива.

В тяжёлых случаях перикоронит может распространиться на клетчаточные пространства шеи и вызвать ангину Людвига — угрожающее жизни состояние. Этот редкий, но серьёзный риск подчёркивает важность своевременного лечения.

Кариес и поражение 2-го моляра

Ретинированные или частично прорезавшиеся третьи моляры затрудняют гигиену и увеличивают риск кариеса дистальной поверхности второго моляра. Частота поражения варьируется примерно от 9% до 40% в зависимости от положения зуба и возраста пациента. (Chen MS et al., J Oral Maxillofac Surg; PMC7380771)

Пародонтит

Наличие третьих моляров связано с увеличением глубины пародонтальных карманов между 2-м и 3-м молярами. Глубокие карманы (≥4 мм) выявляются примерно у 25–50% пациентов с ретинированными зубами мудрости. (Kugelberg CF et al., J Clin Periodontol (1991); Checchi L et al., J Periodontol (2010)

Кисты и одонтогенные опухоли

Ретинированные зубы мудрости могут быть ассоциированы с фолликулярными (дентальными) кистами. Их распространённость составляет около 0,6–2,3% от всех ретинированных третьих моляров. (Bodner L et al., Oral Surg Oral Med Oral Pathol (2004); Shear M., Cysts of the Oral and Maxillofacial Regions)

Скученность зубов

Связь между третьими молярами и скученностью передних зубов остаётся спорной. Современные исследования не подтверждают устойчивую причинно-следственную связь; скученность обусловлена мультифакторными причинами.

Когда следует удалять зуб мудрости?

Решение об удалении или сохранении зуба мудрости должно основываться на индивидуальной клинической и рентгенологической оценке, а не на общих рекомендациях. Современные научные данные указывают на отсутствие достаточных оснований для профилактического удаления бессимптомных и здоровых третьих моляров.

Медицински признанные показания к удалению:

Рецидивирующий перикоронит (более двух эпизодов)
Кариес, не поддающийся лечению, на зубе мудрости или соседнем 2-м моляре
Киста или опухоль, связанная с зубом
Резорбция корня 2-го моляра
Пародонтальный или периапикальный абсцесс
Хронические боли без другого объяснения
Ортодонтическая подготовка, требующая дополнительного пространства
Подготовка к хирургии челюстей

Зубы мудрости, которые можно сохранить под наблюдением:

Полностью прорезавшиеся, правильно расположенные, в нормальной окклюзии
Легко доступные для гигиены
Бессимптомные, без видимой патологии на рентгенограмме
У пациентов с высоким хирургическим риском

Медицинская рекомендация: Для сохранённых зубов мудрости рекомендуется ежегодный рентгенологический контроль для раннего выявления возможных патологических изменений.

Как проводится удаление зуба мудрости?

Предоперационное обследование

Перед удалением хирург проведёт:

Ортопантомограмму (панорамный рентгеновский снимок)
При необходимости — 3D-КТ-томографию (КЛКТ) для сложных случаев (близость нижнечелюстного нерва, особенности анатомии)
Общий анамнез (аллергии, антикоагулянтная терапия, системные заболевания)

Виды удаления

Простое удаление

Показано для полностью прорезавшихся и доступных зубов. После местной анестезии стоматолог расшатывает зуб элеватором и извлекает щипцами. Продолжительность: 15–30 минут.

Хирургическое (сложное) удаление

Необходимо для ретинированных зубов, частично или полностью находящихся в кости. Под местной анестезией (при необходимости — с седацией) хирург:

Делает разрез десны
Убирает кость, перекрывающую зуб (остеотомия)
При необходимости разрезает зуб на несколько фрагментов для облегчения извлечения (одонтотомия)
Ушивает операционную рану

Продолжительность варьируется от 20 минут до 2 часов в зависимости от сложности.

Коронэктомия

В случаях тесного прилегания корней к нижнечелюстному нерву удаляется только коронка зуба, а корни оставляются на месте. Эта техника снижает риск необратимого повреждения нерва.

Виды анестезии

Местная анестезия: стандарт для подавляющего большинства случаев
Осознанная седация (закись азота): для тревожных пациентов
Общая анестезия: для очень сложных случаев или пациентов с особыми потребностями

Риски и осложнения: что говорят научные исследования

Любое хирургическое вмешательство связано с риском осложнений. Частота наиболее распространённых осложнений после удаления третьих моляров представлена ниже:

Осложнение	Частота
Сухая лунка (простое удаление)	0,5–5%
Сухая лунка (нижний ретинированный моляр)	10–25%
Послеоперационная инфекция	1–5%
Временная парестезия нерва	0,5–5%
Постоянная парестезия нерва	0,1–0,5%

Данные основаны на результатах клинических исследований и систематических обзоров, опубликованных в рецензируемых научных журналах по челюстно-лицевой хирургии и пародонтологии.

Зубы мудрости являются источником многих вопросов и зубной боли. Хотя не все из них обязательно нуждаются в удалении, регулярное наблюдение необходимо для предотвращения потенциально серьёзных осложнений. Когда удаление всё же требуется, лечение у квалифицированного хирурга с полным рентгенологическим обследованием гарантирует безопасный результат и быстрое восстановление.

Turquie Santé поможет вам в этом процессе, связав вас с лучшими специалистами по доступным ценам, с персональным сопровождением от первой консультации до полного выздоровления.