Гипертиреоз: как избыток гормонов щитовидной железы влияет на организм

Что такое гипертиреоз и как он развивается

Щитовидная железа находится в области шеи и отвечает за производство гормонов, которые управляют практически всеми ключевыми процессами в организме. Два главных гормона, тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), контролируют скорость обмена веществ, интенсивность теплообразования, потребление кислорода и синтез белков. Когда эта железа начинает работать в ускоренном режиме, в кровь поступает избыток этих гормонов, и возникает состояние, называемое гипертиреозом.

Гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы) представляет собой клиническое состояние, при котором щитовидная железа синтезирует и выделяет в кровь повышенное количество тиреоидных гормонов. Это нарушение может развиться в любом возрасте, но чаще встречается у женщин среднего и пожилого возраста.

Основные причины развития гипертиреоза

Причины гипертиреоза разнообразны, и определение конкретной причины критично для выбора стратегии лечения.

Болезнь Грейвса — наиболее частая причина

Болезнь Грейвса занимает первое место среди причин гипертиреоза, на её долю приходится от 60 до 80 процентов всех случаев заболевания. Это аутоиммунное расстройство, при котором иммунная система ошибочно производит антитела к рецепторам ТТГ на поверхности клеток щитовидной железы. Эти антитела, называемые иммуноглобулинами, связываются с рецепторами и постоянно стимулируют железу вырабатывать всё больше гормонов, независимо от потребностей организма.

Болезнь Грейвса может поражать людей в любом возрасте, однако риск выше у тех, кто курит, испытывает хронический стресс или имеет наследственную предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям. Пациенты с этим заболеванием часто имеют характерный внешний вид: увеличение глазных щелей (экзофтальм), припухлость век, блеск в глазах.

Тиреоидит — воспалительные процессы

Воспаление щитовидной железы может быть вирусным, бактериальным или аутоиммунным по природе. При остром или подостром тиреоидите повреждённые клетки железы высвобождают запасённые гормоны прямо в кровоток, вызывая внезапный скачок их уровня. Это отличается от болезни Грейвса тем, что железа не увеличивает производство новых гормонов, а выпускает уже имеющиеся. Процесс тиреоидита обычно самоограничивающийся и проходит в течение недель или месяцев.

Узловые образования и токсический зоб

Щитовидная железа может содержать отдельные узлы (узлы щитовидной железы), которые функционируют независимо от нормальной ткани железы и производят избыточное количество гормонов. Это состояние называют токсическим узлом или многоузловым токсическим зобом. Такие узлы обычно растут медленно и в большинстве случаев доброкачественные, но они остаются одной из частых причин гипертиреоза, особенно у пожилых пациентов.

Йоддозависимая избыточная стимуляция

Избыточное поступление йода в организм, будь то через пищевые добавки, лекарства (например, амиодарон) или рентгеноконтрастные вещества, может спровоцировать избыточное производство гормонов. Особенно уязвимы люди, проживающие в йодобогащённых регионах или имеющие в анамнезе дефицит йода, при котором щитовидная железа становится более чувствительной к поступлению йода.

Как гипертиреоз воздействует на физиологию

Избыток тиреоидных гормонов ускоряет метаболические процессы во всех органах и тканях. Ткани начинают потреблять больше кислорода, вырабатывается больше тепла, учащается сердечный ритм. Энергия израсходуется быстрее, что объясняет потерю веса несмотря на повышенный аппетит. Центральная нервная система становится более возбудимой, что приводит к тревожности, раздражительности и нарушениям сна.

На сердечно-сосудистую систему гипертиреоз действует особенно интенсивно. Сердце бьётся чаще (тахикардия развивается обычно свыше 90 ударов в минуту в покое), сокращается с большей силой. Это увеличивает риск развития фибрилляции предсердий (нарушение ритма), которое опасно возможностью инсульта. Повышается артериальное давление, особенно систолическое. Пациенты могут жаловаться на приступы сердцебиения, ощущение перебоев в работе сердца.

Желудочно-кишечный тракт становится гиперактивным: ускоряется моторика кишечника, развивается диарея, усиливается аппетит. Несмотря на поедание больших количеств пищи, вес неуклонно снижается. Кожа становится влажной и тёплой, повышается потоотделение даже в прохладном помещении.

Клинические проявления гипертиреоза

Симптомы варьируют в зависимости от степени избытка гормонов и индивидуальных особенностей организма. Острый тиреотоксикоз может развиться внезапно и требует неотложной медицинской помощи.

Типичные жалобы включают постоянную усталость при парадоксальном отсутствии сна, дрожание рук, особенно заметное при попытке выполнить мелкие движения, непереносимость жары, мышечную слабость. Психические проявления — тревожность, плаксивость, раздражительность, снижение концентрации внимания. У женщин часто нарушается менструальный цикл, становятся редкими и скудными менструации.

У пожилых пациентов клиническая картина может быть стёрта, на первый план выходят сердечные симптомы — стойкая тахикардия, нарушения ритма, сердечная недостаточность. Именно поэтому врачи обязательно проверяют функцию щитовидной железы у пожилых людей, впервые обративших внимание на проблемы с сердцем.

Диагностика гипертиреоза

Диагностический процесс начинается с клинического осмотра. Врач оценивает размер щитовидной железы, проверяет наличие тремора, измеряет частоту сердечных сокращений. Но окончательный диагноз устанавливается только при помощи лабораторных исследований.

Лабораторные тесты

Основной диагностический тест — определение уровня ТТГ (тиреотропный гормон гипофиза) в крови. При гипертиреозе концентрация ТТГ снижена, часто до неопределяемых значений, так как избыток тиреоидных гормонов подавляет выработку ТТГ по принципу отрицательной обратной связи. Одновременно определяют свободный Т4 и Т3 — их уровни повышены.

В диагностическом алгоритме различают:
— первичный гипертиреоз (при болезни Грейвса, узлах, тиреоидите): ТТГ снижен, Т4 и Т3 повышены
— центральный гипертиреоз (редко, при поражении гипофиза): ТТГ нормален или повышен, Т4 и Т3 повышены

Для дифференциальной диагностики часто требуется анализ на антитела к рецептору ТТГ (TSI) и антител к тиреопероксидазе (TPO). Если обнаруживаются антитела к рецептору ТТГ, это подтверждает болезнь Грейвса. Повышение титра антител к TPO указывает на аутоиммунный характер процесса.

Инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование щитовидной железы позволяет оценить её размер, однородность ткани, наличие узлов. При болезни Грейвса железа обычно увеличена, ткань выглядит гиперэхогенной. УЗ-допплерография помогает оценить усиленное кровоснабжение железы, что типично для аутоиммунного процесса.

Сцинтиграфия щитовидной железы с радиоактивным йодом или пертехнетатом показывает функциональное состояние железы. При болезни Грейвса накопление радиофармпрепарата диффузно повышено по всей железе. При токсическом узле видно сосредоточение активности в узле с подавлением активности остальной ткани. При тиреоидите активность снижена или не визуализируется вообще.

Патофизиологические механизмы осложнений

Длительный гипертиреоз может вызвать серьёзные осложнения. Сердечная недостаточность развивается из-за хронического повышения нагрузки на миокард, особенно риск выше у пожилых и людей с предшествующей патологией сердца. Фибрилляция предсердий может привести к образованию тромбов и инсульту.

Тиреоидный кризис (тиреотоксический криз) представляет жизнеугрожающее состояние с критическим повышением уровня гормонов, резкой гипертермией, нарушением сознания, может развиться при прерывании лечения или на фоне инфекции, стресса. Остеопороз возникает потому что избыток гормонов усиливает резорбцию кости. Офтальмопатия при болезни Грейвса приводит к отёку глазных мышц, выпячиванию глаза, двоению в глазах.

Особенности диагностики в разных возрастных группах

У беременных женщин диагностика усложняется тем, что беременность сама по себе ассоциирована с некоторым повышением концентрации свободного Т4 и снижением ТТГ. Необходим тщательный анализ клиники и использование специальных диагностических критериев. Недиагностированный гипертиреоз при беременности опасен выкидышами, преждевременными родами, задержкой развития плода.

У детей гипертиреоз встречается реже, но требует агрессивной диагностики и лечения, так как гормоны критичны для роста и развития. Болезнь Грейвса может манифестировать внезапно и протекать более тяжело.

Когда обращаться к врачу: симптомы, требующие внимания

Если вы заметили сочетание похудания несмотря на хороший аппетит, постоянное чувство жара, учащение сердцебиения, выраженную слабость — это повод для обследования щитовидной железы. Не ждите, когда симптомы усугубятся. Появление одышки при нагрузке, нарушения ритма сердца, выраженная тревожность требуют срочной консультации врача.

Если у вас диагностирован гипертиреоз, клиники-партнёры Турции Санте предоставляют возможность пройти полное обследование и получить рекомендации специалистов. Турция располагает современными диагностическими центрами, где можно сделать все необходимые анализы и визуализацию.

Практические вопросы, которые стоит задать врачу

При первичной консультации эндокринолога полезно уточнить: какова точная причина гипертиреоза (это очень важно для выбора лечения), требуется ли срочное начало терапии, возможны ли осложнения на сердце и костях в вашем конкретном случае, как часто необходимо проверять уровни гормонов, есть ли противопоказания к определённым методам лечения. Попросите врача объяснить, что произойдёт без лечения и каковы риски терапии.