Кровоизлияние в мозг: нейрохирургическое лечение в Турции

Кровоизлияние в мозг относится к самым тяжёлым неотложным состояниям в неврологии. Чем раньше пострадавший получает помощь, тем больше шансов на благоприятный исход, поэтому важно уметь распознать первые признаки и сразу вызвать скорую помощь.4

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При подозрении на кровоизлияние в мозг немедленно вызовите скорую помощь (в России 103 или 112).

Ниже мы разбираем, что происходит в мозге при кровоизлиянии, какие симптомы должны насторожить, как его диагностируют и лечат.

Что происходит в мозге при кровоизлиянии?

Когда сосуд мозга разрывается, кровь попадает в ткань мозга или в пространства вокруг него. Кровотечение повышает давление внутри черепа и повреждает ткань мозга.4 Череп представляет собой жёсткую замкнутую полость, поэтому растущей гематоме некуда расширяться. При тяжёлом кровоизлиянии мозг может смещаться, что приводит к коме, нарушению дыхания и смерти.3

Какие симптомы должны насторожить?

Симптомы обычно возникают внезапно.4 При внутримозговом кровоизлиянии головная боль часто сильная, но у пожилых людей она может быть слабой или отсутствовать.3 При субарахноидальном кровоизлиянии характерна «громоподобная» головная боль: она достигает максимума в течение часа, а чаще за считаные секунды.2

Другие симптомы, при которых нужно сразу вызвать скорую:

Нарушения речи: трудности с говорением и пониманием обращённой речи3
Слабость или онемение в лице, руке или ноге, чаще с одной стороны тела4
Нарушения зрения на один или оба глаза4
Внезапное нарушение ходьбы, головокружение, потеря равновесия или координации4
Спутанность и угнетение сознания, вплоть до потери сознания3
Тошнота и рвота в сочетании с головной болью3
Судороги3

Достаточно одного из этих признаков. Не везите пострадавшего самостоятельно: вызовите скорую помощь, уложите человека, не давайте ему есть и пить и оставайтесь на связи с диспетчером.

Каковы причины кровоизлияния в мозг?

Артериальная гипертензия

Самая частая причина внутримозговых кровоизлияний: хроническое повышенное давление ослабляет стенку мелкой артерии.3 Поэтому контроль давления и регулярный приём назначенных препаратов остаются основой профилактики.

Аневризмы и артериовенозные мальформации (АВМ)

Аневризма (истончённый выпуклый участок стенки артерии) и АВМ (клубок аномальных сосудов) могут разорваться и вызвать кровоизлияние.4 Разрыв аневризмы является основной причиной субарахноидального кровоизлияния.2

Черепно-мозговая травма

Сильный удар по голове может повредить сосуды и вызвать кровоизлияние.4

Нарушения свёртываемости крови и лекарства

Приём антикоагулянтов в слишком высокой дозе и нарушения свёртывания повышают риск смерти от внутримозгового кровоизлияния.3 Не отменяйте и не меняйте назначенные препараты самостоятельно, обсудите это с врачом.

Опухоли головного мозга

Некоторые опухоли головного мозга могут сопровождаться кровоизлиянием в опухоль. Подробности зависят от типа опухоли и определяются врачом.

Какие факторы повышают риск кровоизлияния?

Поддаётся коррекции	Требует усиленного наблюдения
Нелеченая артериальная гипертензия3	Врождённые сосудистые аномалии (аневризма, АВМ)4
Приём антикоагулянтов без медицинского контроля3	Пожилой возраст
Курение и злоупотребление алкоголем	Семейный анамнез инсульта

Какие виды кровоизлияний в мозг существуют?

Вид кровоизлияния определяется тем, где скапливается кровь. От этого зависят тяжесть состояния и тактика лечения.

Внутримозговое кровоизлияние

Кровь поступает непосредственно в ткань мозга. Чаще всего причиной служит хроническая гипертензия.3 Гематома может увеличиваться в первые часы, поэтому важна максимально ранняя помощь.1

Субарахноидальное кровоизлияние

Кровь заполняет пространство между оболочками мозга, обычно из-за разрыва аневризмы.2 Рекомендуется закрыть аневризму как можно раньше, предпочтительно в течение 24 часов.2

Эпидуральное и субдуральное кровоизлияния

Кровь скапливается между костью черепа и твёрдой мозговой оболочкой (эпидуральное) либо под твёрдой оболочкой (субдуральное). Обычно они возникают после черепно-мозговой травмы. Скорость развития и тактика лечения определяются врачом по результатам визуализации.

Внутрижелудочковое кровоизлияние

Кровь проникает в желудочки мозга и может нарушать циркуляцию спинномозговой жидкости. Нередко сочетается с внутримозговым кровоизлиянием.1

Как диагностируют кровоизлияние в мозг?

Диагноз подтверждается нейровизуализацией, которую выполняют сразу после поступления пациента. При внутримозговом кровоизлиянии КТ делают немедленно.3

КТ головного мозга без контраста

Исследование первой линии. При субарахноидальном кровоизлиянии КТ, выполненная в первые 6 часов от начала симптомов, имеет чувствительность около 98,7%.2

МРТ головного мозга

Применяется как дополнительный метод, когда нужно уточнить причину кровоизлияния или выявить небольшие очаги. Возможность МРТ при наличии кардиостимулятора зависит от модели устройства и определяется врачом.

Ангиография

КТ-, МР- или катетерная ангиография используется для поиска сосудистой причины, например аневризмы или АВМ, и для планирования лечения.1

Как лечат кровоизлияние в мозг?

Тактику определяет врач с учётом типа, объёма и локализации кровоизлияния и состояния пациента.

Хирургическое лечение

При внутримозговом кровоизлиянии малоинвазивное удаление гематомы снижает смертность по сравнению с лекарственным лечением, однако данные о влиянии на функциональное восстановление пока нейтральны. При кровоизлиянии в мозжечок немедленная операция показана при объёме более 15 мл, а также при ухудшении неврологического состояния, сдавлении ствола мозга или гидроцефалии.1 При разрыве аневризмы её закрывают эндоваскулярно (койлингом) или хирургически (клипированием). Выбор метода зависит от расположения аневризмы и возраста пациента.2

Медикаментозное лечение

Контроль артериального давления. При лёгком и среднетяжёлом внутримозговом кровоизлиянии снижение систолического давления до 130-140 мм рт. ст. безопасно и может улучшать исход. Снижения ниже 130 мм рт. ст. следует избегать.1
Нейтрализация антикоагулянтов. При кровоизлиянии на фоне варфарина используют четырёхфакторный концентрат протромбинового комплекса вместе с внутривенным витамином K.1
Противосудорожные препараты. Их профилактическое назначение без судорог не улучшает исход.1
Нимодипин при субарахноидальном кровоизлиянии: раннее назначение внутрь снижает риск отсроченной ишемии мозга.2

Тяжёлые формы требуют наблюдения в отделении интенсивной терапии. Постоянная гиперосмолярная терапия (например, маннитол) не показала пользы для исхода, поэтому применяется только по решению врача.1

Каков прогноз после кровоизлияния в мозг?

Прогноз зависит от типа, объёма и расположения кровоизлияния, возраста и состояния пациента. Ранняя летальность при внутримозговом кровоизлиянии составляет около 30-40%.1 При аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии догоспитальная летальность составляет 22-26%, а внутрибольничная около 13%.2

Возможные последствия включают слабость или паралич одной стороны тела, нарушения речи, когнитивные и эмоциональные нарушения.

Какая реабилитация необходима после кровоизлияния в мозг?

Реабилитация является частью лечения. Растяжение и тренировка бытовых навыков могут начинаться через 24-48 часов после умеренного кровоизлияния. Слишком ранняя и интенсивная мобилизация в первые 24 часа, по данным рекомендаций, может повышать смертность в первые 14 суток.1 Программа обычно включает специалистов по лечебной физкультуре, логопеда, эрготерапевта и нейропсихолога.

Кровоизлияние в мозг: это неотложная помощь

При подозрении на кровоизлияние в мозг помощь оказывают в ближайшей больнице с нейрохирургической службой, куда пациента доставляет скорая. Это не плановая ситуация и не повод для поездки за границу. Turquie Santé не занимается неотложной помощью: мы помогаем организовать только плановое лечение за рубежом, например при выявленной бессимптомной аневризме, и окончательное решение о лечении принимает лечащий нейрохирург.

Источники

Greenberg SM, et al. 2022 Guideline for the Management of Patients With Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. American Heart Association / American Stroke Association. Stroke. 2022;53(7):e282-e361. doi:10.1161/STR.0000000000000407
Hoh BL, et al. 2023 Guideline for the Management of Patients With Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. American Heart Association / American Stroke Association. Stroke. 2023;54(7):e314-e370. doi:10.1161/STR.0000000000000436
Alexandrov AV, Krishnaiah B. Hemorragia intracerebral. Manual MSD, versión para el público general (revisión completa junio de 2025). msdmanuals.com
Accidente cerebrovascular hemorrágico. MedlinePlus, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. (última actualización 29 de julio de 2025). medlineplus.gov