Rétinopathie des prématurés (ROP) | Diagnostic & traitements en Turquie

Qu’est-ce que la rétinopathie des prématurés (ROP)?

La rétinopathie du prématuré (ROP), aussi appelée fibroplasie rétrolentale, est une maladie oculaire qui touche les nourissons nés trop tôt. Elle se manifeste par une croissance anormale des vaisseaux sanguins dans la rétine, pouvant entraîner de graves complications, voire la cécité sans traitement approprié.

Plus un nourrisson naît prématurément, plus son risque de développer une ROP est élevé. D'ailleurs, le risque est encore plus grand en cas de :

• Poids inférieur à 1 kg à la naissance (entre 47 % et 80 % de risques d'être touché par cette maladie).
• Problèmes respiratoires nécessitant un apport prolongé en oxygène.
• Infections, hémorragies cérébrales ou dysplasie bronchopulmonaire.

Heureusement, des traitements en Turquie existent ! La photocoagulation laser et les injections d'anti-VEGF permettent aujourd'hui de réduire considérablement le risque de cécité chez les prématurés. Un dépistage précoce et une prise en charge adaptée sont essentiels pour préserver la vision de ces bébés vulnérables.

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Stades de la rétinopathie des prématurés

La rétinopathie des prématurés (RDP) se manifeste sous différentes formes et peut affecter différentes zones de la rétine. Elle est classée selon plusieurs stades, allant de 1 à 5, et peut aussi concerner différentes zones de la rétine, allant du centre vers la périphérie (zones I à III). Heureusement, la plupart des bébés touchés par cette affection se trouvent aux stades 1 ou 2, souvent moins graves.

• Stade 1 : Présence d'une fine ligne de démarcation dans la rétine.
• Stade 2 : Apparition d'un bourrelet de tissu au niveau de la ligne de démarcation.
• Stade 3 : Croissance anormale des vaisseaux sanguins en dehors de la rétine.
• Stade 4 : Croissance anormale des vaisseaux sanguins, entraînant le décollement partiel de la rétine.
• Stade 5 : Décollement total de la rétine, pouvant entraîner la cécité.

Aux stades 1 et 2, la rétinopathie des prématurés est généralement légère et peut se résorber seule, sans affecter la vision du bébé. Cependant, il est important de surveiller l'évolution de la maladie, car elle peut parfois s'aggraver.

Lorsque la maladie atteint les stades 4 et 5, la rétine peut être partiellement ou totalement décollée, nécessitant une prise en charge urgente pour éviter la perte de la vue.

Agir rapidement est crucial pour prévenir des complications graves et préserver la vision de votre bébé. Si vous avez un enfant prématuré, assurez-vous qu'il soit suivi régulièrement par un spécialiste.

Quand et comment diagnostiquer la ROP ?

Le dépistage de la rétinopathie des prématurés (ROP) est essentiel pour éviter des complications graves. Il commence généralement dès la 31ᵉ semaine de gestation ou à la naissance, car la maladie se manifeste souvent entre la 32ᵉ et la 34ᵉ semaine de gestation. Toutefois, les pédiatres recommandent systématiquement un dépistage pour tous les nouveau-nés pesant moins de 1,5 kg ou ceux nés avant 30 semaines de gestation.

Le diagnostic de la rétinopathie des prématurés repose sur un examen du fond de l'œil, également appelé ophtalmoscopie. Cet examen permet d'examiner les vaisseaux sanguins de la rétine et de détecter les signes de la maladie.

Lors de cet examen, deux résultats principaux peuvent être observés :

• Cas bénin : Une ligne de démarcation et une crête peuvent apparaître, indiquant une forme légère de la maladie qui nécessite une surveillance.
• Cas grave : Une multiplication des vaisseaux sanguins anormaux dans la rétine, signalant une forme plus sévère qui pourrait nécessiter un traitement urgent.

Un diagnostic précoce est essentiel pour éviter les risques de décollement rétinien et préserver la vue du bébé. 

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Traitement contre la rétinopathie des prématurés en Turquie

La plupart des rétinopathies des prématurés sont bénignes et se résolvent d'elles-mêmes, sans provoquer de perte de vision. Cela se produit lorsque les vaisseaux sanguins de la rétine retrouvent un développement normal. Mais, dans les cas plus graves, des traitements spécifiques sont mis en place pour préserver la vision.

Choix du traitement

Le choix du traitement est établi avec le plus grand soin, en tenant compte de plusieurs facteurs déterminants. Les médecins évaluent d'abord la sévérité de la ROP, en examinant son type, sa localisation et son stade d'évolution. Ils prennent également en considération l'âge gestationnel de votre enfant, son état de santé général et d'éventuelles maladies associées. Cette évaluation minutieuse permet d'écarter tout traitement inadapté et d'assurer un suivi optimal après l'intervention.

Options thérapeutiques de la ROP

Les options de traitement en cas de rétinopathie sévère incluent :

• Cryothérapie (traitement par le froid) : La cryothérapie, utilisée par le passé pour traiter la ROP, consiste à appliquer du froid pour limiter la propagation des vaisseaux sanguins anormaux. Cependant, elle est de moins en moins utilisée depuis les années 1980, car elle entraîne davantage d'inflammation par rapport aux autres traitements plus efficaces, comme la photocoagulation au laser.

• Photocoagulation au laser (traitement de référence) : La photocoagulation au laser est actuellement la méthode la plus courante et la plus efficace pour traiter la rétinopathie des prématurés. Ce traitement utilise un faisceau laser pour détruire les zones de la rétine touchées par l'ischémie, ce qui diminue la production des facteurs de croissance responsables des vaisseaux anormaux. Il permet d'obtenir de meilleurs résultats à long terme par rapport à la cryothérapie. Ce traitement est rapide, avec des résultats obtenus après une seule séance. Un suivi rapproché, toutes les 1 à 2 semaines, est nécessaire pour surveiller la maturation des vaisseaux sanguins.

• Traitement au Bévacizumab (une avancée prometteuse) : Le Bévacizumab est un anticorps monoclonal qui bloque le facteur de croissance endothéliale vasculaire (VEGF),responsable de la formation des vaisseaux sanguins anormaux. Ce traitement récent a montré des résultats positifs, en interrompant la progression de la maladie chez les nourrissons. Par rapport à la photocoagulation au laser, le Bévacizumab présente un taux de récidive plus faible et une incidence de myopie moins élevée. Toutefois, il reste une option de seconde ligne en raison de certains risques, comme les infections et la nécessité d'une dose élevée.

Autres traitements et suivi post-thérapeutique

Dans des cas très graves, lorsque la rétine est complètement détachée, la vitrectomie (ablation du cristallin et intervention sur la rétine) peut être envisagée. Cependant, cette procédure n'est utilisée qu'en dernier recours, car ses bénéfices sont limités.

Même si la rétinopathie des prématurés semble se résorber d'elle-même, un suivi médical rigoureux est indispensable. Les ophtalmologues recommandent des examens toutes les 1 à 2 semaines pendant la phase critique, puis des contrôles réguliers à long terme. Cela permet de prévenir des complications graves, comme le glaucome secondaire ou la diminution de la croissance oculaire, particulièrement après un traitement au laser.

Pour les nourrissons ayant subi une photocoagulation au laser, un suivi à vie est essentiel, avec des consultations annuelles, afin de repérer d'éventuelles complications ou récidives.

Comment est gérée la rétinopathie des prématurés en Turquie ?

La rétinopathie des prématurés (ROP) est une affection qui nécessite une intervention rapide et experte pour prévenir les complications visuelles chez les nouveau-nés prématurés. En Turquie, le traitement de cette affection est assuré par une équipe multidisciplinaire de professionnels de santé, comprenant :

• Ophtalmo-pédiatres
• Chirurgiens vitréo-rétiniens
• Néonatologistes
• Anesthésistes pédiatriques
• Infirmières
• Orthoptistes

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